原發性閉角型青光眼

　　青光眼是指具有病理性高眼壓足以引起視乳頭凹陷、視神經萎縮和視野缺損的眼病。是致盲的主要眼病之一。

　　青光眼一般分為三大類：原發性青光眼、繼發性青光眼及先天性青光眼，而原發性青光眼又分為閉角青光眼與開角青光眼。閉角青光眼是指眼壓增高時房角關閉。閉角青光眼又分為急性與慢性，下面只介紹急性閉角青光眼。

　　原發性急性閉角型青光眼又稱為急性充血性青光眼，是老年人常見眼病，多見于女性，常兩眼先后或同時發病。急性閉角青光眼是由于眼球前段較短（常合并遠視），因而前房淺，前房角窄。加之年齡增加，晶體增厚，晶體與虹膜緊貼，前房角更窄，且房水前流受阻，加之情緒激動等誘因，使神經體液調節失調而導致眼壓急劇升高。

　　臨床表現

　　病人覺劇烈眼痛及同側頭痛、虹視、視蒙，嚴重者僅留眼前指數或光感。常合并有惡心、嘔吐、發熱、寒戰及便秘或腹瀉。檢查眼部可見眼壓升高。一般在6.65~10.64kPa或50~80mmHg.正常值10~21mmHg。用手指測摸，眼球堅硬如石。瞳孔散大，眼球混合充血，有時合并球結膜及眼瞼水腫。角膜水腫，呈霧狀或毛玻璃狀，又稱哈氣樣混濁，如同冬天對著透明玻璃哈過氣一樣。前房變淺及房角閉塞，房水混濁等。

　　急性發作如得不到控制，即可轉為慢性。如眼壓持續升高，終究導致失明。

　　此外，本病常易誤治失治。如：1.易誤診為顱腦疾病、偏頭痛、感冒、急性胃腸炎等，只要不忽視眼部檢查，不難鑒別。 2.易與急性虹膜睫狀體炎、急性結膜炎誤診。

　　診斷

　　在排除內科疾病的基礎上，經細心觀察眼部癥狀與體征，并依據患者有劇烈眼痛、頭痛，視力急劇下降，眼壓急劇升高，指按眼球堅硬如石，角膜呈霧狀棍濁（毛玻璃樣或哈氣樣），瞳孔呈卵圓形散大，混合充血（白眼球一片暗紅）即可作出診斷。

　　治療

　　急性閉角青光眼如不及時治療，24~48小時后可能導致永久失明，因此要有爭分奪秒“搶救”的概念，急救的原則是用綜合措施降低眼壓。

　　1.縮瞳劑

　　（1）毛果蕓香堿（匹羅卡晶）：開放已閉塞的房角，改善房水流通，因而降低眼壓。常用1％-2％毛果蕓香堿液滴眼，每3-5分鐘點1次，待眼壓降低或瞳孔縮小，根據眼壓情況，改為每1—2小時點1次，或每日3—4次。用高濃度頻頻滴眼，應注意有無全身中毒的可能。

　　（2）毒扁豆堿（依色林）：縮瞳作用強，常用濃度為O.25％。有人主張，在開始半小時內，先滴4-5次毒扁豆堿，再改用毛果蕓香堿，縮瞳效果更佳。點藥時，最好壓迫患側淚囊，以防中毒。

　　2.碳酸酐酶抑制劑

　　抑制房水生成，從而降低眼壓，但不能開放房角。常用者為醋氮酰胺（醋唑磺胺、乙酰唑胺、代冒克斯即Diamox）服藥后60-90分鐘開始降壓，3-5小時降至最低點，8—12小時恢復到用藥前水平。一般首劑500mg，以后每次250mg，每日2-3次。該藥可引起指、趾、頭皮麻木，食欲不振，惡心，尿路結石及顆粒性白細胞減少等副作用。腎上腺皮質功能不全者應禁用。

　　3.高滲脫水劑：使血液滲透壓增高，眼內液被滲出而降低眼壓。 （1）50％甘油，每公斤體重1—3ml，頓服。用藥后10分鐘開始降壓，維持4—6小時。糖尿病人禁用。 （2）20％甘露醇，每公斤體重l—1.5克，靜脈點滴，30-60分鐘滴完。注射后15~30分鐘開始降壓，1-2小時降至最低，4-6小時恢復至用藥水平。

　　（3）病人煩躁失眠，可給魯米那或冬眠靈，便秘給緩瀉劑。

　　（4）上述措施只能暫時緩解癥狀，而不能阻止復發，故眼壓下降后應及時選擇適當手術，以防再發。

　　預防與調養

　　1.禁止使用具有擴瞳作用的藥物，如阿托品類藥。避免暗室工作。

　　2.保持心情舒暢及充足睡眠。

　　3.有家族史的子女應注意觀察，以便早發現，早治療。