屈光不正-屈光手術(shù)

　　屈光手術(shù)的目的是減少對(duì)眼鏡或接觸鏡的依賴性.曾接受屈光手術(shù)的大部分人認(rèn)為他們對(duì)戴用接觸鏡或眼鏡的需要已經(jīng)大大減小或已不再需要.

　　屈光手術(shù)改變了角膜曲率,使光線更近視網(wǎng)膜聚焦,從而增進(jìn)裸眼視力.在近視,可使角膜中心曲率變平；在遠(yuǎn)視,可使角膜中心曲率變陡；在散光,使角膜較成球狀.

　　屈光手術(shù)的理想人選是無(wú)其他眼病并對(duì)戴眼鏡或接觸鏡進(jìn)行日常和/或文娛活動(dòng)不便者.術(shù)前檢查應(yīng)排除活動(dòng)性眼部感染或炎癥.此類人選需無(wú)自身免疫或膠原血管病病史,因?yàn)闈摲�的疾患可影響�?chuàng)口愈合.潛伏的單純皰疹病毒在術(shù)后可激活,因此必須勸告這種病人.欲手術(shù)者的屈光應(yīng)穩(wěn)定至少1年,年齡應(yīng)＞18歲.易于形成瘢痕疙瘩者則不鼓勵(lì)施行屈光手術(shù),因?yàn)樾g(shù)后角膜可能增加瘢痕組織和混濁形成.

　　病人的動(dòng)機(jī)至關(guān)重要,因?yàn)槭中g(shù)的危險(xiǎn)性雖低,但還是存在的.只有當(dāng)病人的期望達(dá)到了,他們才會(huì)覺(jué)得屈光手術(shù)的結(jié)果是成功的.

　　屈光手術(shù)的副作用論述于下,包括短暫的異物感,眩光和暈光.可能發(fā)生的并發(fā)癥有過(guò)度矯正和矯正不足,感染,不規(guī)則散光,以及準(zhǔn)分子激光術(shù)者可形成角膜混濁.如果感染,不規(guī)則散光或角膜混濁形成便引起角膜中心部的永久性改變,從而造成喪失最佳矯正視力的結(jié)果.雖然并發(fā)癥發(fā)生率很低,但仍應(yīng)充分告知病人手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)和好處,以便病人能作出現(xiàn)實(shí)的期望.

屈光手術(shù)的類型

放射狀角膜切開術(shù)

　　放射狀角膜切開術(shù)(RK)應(yīng)用于低度至中度近視者.RK是用一能控制的金剛鉆刀在角膜周邊部作一輪輻狀的8條切口.切口的長(zhǎng)度隨病人的年齡和近視度數(shù)而定.切口的深度根據(jù)病人的角膜厚度而定.在切口處產(chǎn)生松弛或陡峭,這就使透明的未被切開的角膜中央部變平,從而減少了近視度數(shù).RK的結(jié)果是快速且戲劇性的.視力達(dá)到20/40或更好的機(jī)會(huì)＞90%.

　　增強(qiáng)的手術(shù)方法是更好的調(diào)整最初手術(shù)的手段以使達(dá)到更好的裸眼視力.最常用的方法是加長(zhǎng)或加深原來(lái)的切口,約有25%~30%的病人需要這種增強(qiáng)的手術(shù)方法,應(yīng)用這種方法過(guò)度矯正率是低的.RK雙眼可在同一天施行,但有些眼科醫(yī)師認(rèn)為每眼施行手術(shù)的間隔時(shí)間至少為1周才更放心.

散光角膜切開術(shù)

　　散光角膜切開術(shù)的目的是降低散光.通常沿陡峭軸在180°上下用金剛鉆刀分別作2條弧形切口

光性屈光性角膜切削術(shù)

　　光性屈光性角膜切削術(shù)(PRK)用于低度至中度近視者.準(zhǔn)分子激光是通過(guò)光切削作用使角膜中央部組織變平.準(zhǔn)分子激光利用氟化氬氣體混合物產(chǎn)生紫外高能量,這種能量可超微精確地?cái)嗔逊肿娱g的鍵.激光的每一個(gè)脈沖可除去0.25μm的角膜組織.光切削作用之前除去角膜上皮,一般要3天才能再生.在手術(shù)時(shí),激光釋放到角膜通常持續(xù)＜1min.PRK比RK能安全的治療較高度的近視,＞90%者不戴眼鏡可看到20/40或更好些.PRK也用于治療散光.在美國(guó)尚未被批準(zhǔn)用于治療遠(yuǎn)視,但在國(guó)際上卻是應(yīng)用的.

激光原位角膜磨削術(shù)

　　激光原位角膜磨削術(shù)(LASIK)是用一微型角膜刀切出一瓣角膜組織,將其翻轉(zhuǎn),然后用準(zhǔn)分子激光削出基質(zhì)床.在大多數(shù)病例,角膜瓣不需縫合就能緊緊粘附于基質(zhì)床.因?yàn)橹醒氩拷悄ど掀の词軗p,視力恢復(fù)迅速,大多數(shù)人注意到術(shù)后1天視力顯著增進(jìn).LASIK能用于治療近視,散光和遠(yuǎn)視.

　　LASIK的優(yōu)點(diǎn)超過(guò)PRK在于沒(méi)有預(yù)想的愈合反應(yīng)(此降低了角膜中央部混濁形成的風(fēng)險(xiǎn)),能有效治療較大幅度的屈光不正,視力恢復(fù)期較短以及術(shù)后疼痛輕微.LASIK尚未被FDA批準(zhǔn),但已被廣泛應(yīng)用.

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