腦卒中失語(yǔ)的心理護(hù)理

　　腦卒中失語(yǔ)癥是腦血管意外后的常見并發(fā)癥，腦卒中致殘率中出現(xiàn)失語(yǔ)癥的比例高達(dá)2%~30%。失語(yǔ)能否康復(fù)，主要與失語(yǔ)的程度，大腦病灶范圍的大小，疾病的性質(zhì)、時(shí)間、患者年齡及家庭支持等因素有關(guān)外，還與能否進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練密切相關(guān);為使患者說(shuō)話、理解、閱讀、計(jì)算、寫字能力部分或全部恢復(fù)，其特殊的功能康復(fù)訓(xùn)練是非常重要的，及時(shí)給予心理治療及心理護(hù)理，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練是一個(gè)艱難復(fù)雜的過(guò)程，需要有耐心反復(fù)練習(xí)，語(yǔ)言能力可得到改善或完全恢復(fù)。

　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料
　　本院2008年12月—2010年12月收治的腦卒中失語(yǔ)患者64例。腦出血8例,其中男6例,女2例,最大88歲,最小35歲。腦梗死56例,其中男38例,女18例,年齡最大80歲,年齡最小33歲。
　　1.2 結(jié)果分析
　　(1)對(duì)自身疾病的態(tài)度:焦慮型51例,抑郁型13例;(2)對(duì)家屬表示依賴者占70%,家屬對(duì)患者不關(guān)心者占5%;(3)失語(yǔ)拒絕治療的2例。
　　2 護(hù)理
　　2.1 心理護(hù)理療法
　　2.1.1 建立優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境
　　舒適優(yōu)美的醫(yī)療環(huán)境是患者康復(fù)的基礎(chǔ),醫(yī)護(hù)人員要牢固樹立“以人為本”、“以病人為中心”的人性化服務(wù)理念,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)和服務(wù)意識(shí),努力做到為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的服務(wù),給患者以安全舒適感,減輕患者的思想負(fù)擔(dān)。
　　2.1.2 儀態(tài)大方
　　護(hù)理人員儀表要端莊,語(yǔ)言要和藹,對(duì)患者服務(wù)要細(xì)心、準(zhǔn)確、勤快、周到。尊重患者的人格和權(quán)利,對(duì)待患者要一視同仁。
　　2.1.3 關(guān)心體貼患者,及時(shí)解除病痛
　　要耐心細(xì)致地關(guān)心患者,呵護(hù)患者,體貼患者,急患者所急,想患者所想,要與醫(yī)生及時(shí)解除患者病痛。
　　2.1.4 做好家屬的工作以取得合作
　　要多與患者家屬溝通,了解患者的生活習(xí)慣、性格、愛(ài)好等。
　　2.1.5 提高護(hù)士的職業(yè)道德水準(zhǔn)
　　護(hù)士不但要有高尚的職業(yè)道德,而且還應(yīng)具有精湛的技術(shù),技術(shù)操作過(guò)硬,為病人減少不必要的痛苦。
　　2.2 心理治療
　　2.2.1 綜合心理治療
　　在應(yīng)用抗焦慮或抗抑郁藥物治療的同時(shí)，要積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)教育、暗示、心理分析、音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)、放松靜默等多種心理治療方法，使患者樹立康復(fù)信心，解除心理障礙，盡快接受早期的專業(yè)康復(fù)治療。
　　2.2.2 開展放松療法和意象對(duì)話
　　如果患者還是無(wú)法接受或接受很慢，可給患者開展放松療法及意象對(duì)話。(1)放松療法：閉目通過(guò)肌肉的緊張慢慢體會(huì)那種松弛，釋放內(nèi)心的緊張，通過(guò)緊松訓(xùn)練，降低生理喚醒水平。
　　(2)意象對(duì)話：用想象中的意象進(jìn)行交流。就象兩個(gè)人用象征的語(yǔ)言進(jìn)行交流，來(lái)化解患者的心理問(wèn)題;它的理論基礎(chǔ)是弗洛伊德的精神分析理論;因?yàn)橐庀罂梢苑磻?yīng)人的意識(shí)中或潛意識(shí)中的心理活動(dòng)。
　　2.3 語(yǔ)言護(hù)理 　　
　　2.3.1 有針對(duì)性地訓(xùn)練
　　根據(jù)患者病情的不同和失語(yǔ)的類型有針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練，應(yīng)遵循先易后難，循序漸進(jìn)，反復(fù)訓(xùn)練，及時(shí)鼓勵(lì)等原則。豐富愉快的生活回憶有較強(qiáng)邏輯推理結(jié)構(gòu)，往往給大腦皮層以新的信息刺激而促進(jìn)腦細(xì)胞功能活躍，有助于語(yǔ)言功能的恢復(fù)。
　　2.3.1.1 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)
　　完全不能講話者，先訓(xùn)練其發(fā)音，然后學(xué)說(shuō)常用的、熟悉的單字，再依次教學(xué)雙單詞、短語(yǔ)短句及長(zhǎng)句話。訓(xùn)練時(shí)，說(shuō)話應(yīng)與視覺(jué)結(jié)合起來(lái)。不完全性失語(yǔ)，在護(hù)理人員的幫助下可對(duì)著鏡子發(fā)音。
　　2.3.1.2 感覺(jué)性失語(yǔ)
　　語(yǔ)言與相關(guān)的動(dòng)作、物品、圖片等結(jié)合訓(xùn)練。
　　2.3.1.3 混合性失語(yǔ)的護(hù)理
　　訓(xùn)練時(shí)將說(shuō)、視、聽結(jié)合起來(lái)。
　　2.3.2 語(yǔ)言訓(xùn)練與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合
　　要把語(yǔ)言訓(xùn)練與其肢體功能鍛煉揉合在一起進(jìn)行，并把不斷給予的語(yǔ)言信息告知患者，每種能訓(xùn)練的成功對(duì)其他功能的恢復(fù)起著積極作用。
　　2.4 出院指導(dǎo)
　　住院期間語(yǔ)言功能未完全恢復(fù)，出院后需要繼續(xù)進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練，根據(jù)失語(yǔ)類型指導(dǎo)家屬給予患者進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)多動(dòng)腦，促進(jìn)腦細(xì)胞活動(dòng)，盡可能維持認(rèn)知能力。如多聽音樂(lè)、看電視、唱歌、打牌、看書畫畫，或做一些力所能及的事情，達(dá)到動(dòng)手動(dòng)腦。
　　3 結(jié)果
　　經(jīng)心理護(hù)理后,收到效果的60例,抑郁型患者心情明顯好轉(zhuǎn)12例,焦慮型患者心情好轉(zhuǎn)48例,仍存在焦慮、恐懼心理患者4例。
　　4 討論
　　腦血管病失語(yǔ)患者除了軀體的病變大部分還會(huì)有一系列的心理和行為上的改變,這是由于健康受到損害,安全需要遭到威脅的結(jié)果。由于發(fā)病急,變化快,突然失語(yǔ)或言語(yǔ)不利,不能表達(dá)自己的感情和身體的痛苦,因而病人在情緒上表現(xiàn)出以焦慮為主或抑郁為主,有的煩躁不安或表情淡漠隨著治療或病情變化,病人的各種心理反應(yīng)還可以發(fā)生變化[1]。腦血管病失語(yǔ)患者焦慮與抑郁心理往往同時(shí)存在,表現(xiàn)出極大的不安、煩躁、不配合治療、失眠、不吃東西、脾氣暴躁、情感失常(愛(ài)哭或愛(ài)笑),發(fā)病的急緩、疾病的性質(zhì)及嚴(yán)重程度,以及病人的人格特征、年齡、性別、知識(shí)水平、社會(huì)經(jīng)歷等都是心理反應(yīng)的主要影響因素[2]。所以,對(duì)失語(yǔ)病人的病情觀察不僅只是體溫、脈搏、呼吸、血壓,還應(yīng)從病人的表情、情緒、精神狀態(tài)、心理特征等方面來(lái)觀察,了解病人的思想動(dòng)態(tài),在病人生活上、精神上多給予支持鼓勵(lì)、促進(jìn)病人疾病的康復(fù)。

　　【參考文獻(xiàn)】
　　1 羅少麗.不同類型失語(yǔ)癥的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù).中國(guó)臨床康復(fù),2003,1(7):57-58.
　　2 鄭京潤(rùn),王英,權(quán)玉姬，等.腦卒中后失語(yǔ)的早期康復(fù)療效分析.中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(5):681-682.

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