外傷性腦損傷增加老年人癡呆風(fēng)險(xiǎn)

一項(xiàng)新的研究發(fā)現(xiàn)，如果50歲及以上的老年人因跌倒或其他事故造成外傷性腦損傷（TBI），則他們的癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加。該研究于10月27日在線發(fā)表于《JAMA Neurology》雜志。

加利福尼亞州舊金山退伍軍人醫(yī)療中心的Raquel C. Gardner博士告訴Medscape醫(yī)學(xué)新聞?dòng)浾撸?ldquo;我希望這些結(jié)果能突顯老年人預(yù)防跌倒的重要性。預(yù)防跌倒不僅避免人身傷害，也可能有助于預(yù)防老年癡呆。”

研究人員寫道，根據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心，因TBI入院的患者中超60%為55歲及以上的患者。TBI相關(guān)急診室就診率，住院率和死亡率最高的是75歲及以上的患者。他們稱，觀察TBI與癡呆風(fēng)險(xiǎn)之間可能聯(lián)系的既往研究已經(jīng)產(chǎn)生了相互矛盾的結(jié)果，大多數(shù)研究不包括非TBI創(chuàng)傷（NTT）患者（作為對照）。

研究概述

Gardner博士及其同事量化了近期發(fā)生TBI成人vs 伴NTT成人的癡呆風(fēng)險(xiǎn)。

利用加州健康管理數(shù)據(jù)庫，他們識(shí)別出164661例在2005年或2006年診斷為TBI或NTT的患者，這些患者年齡為55歲及以上，基線時(shí)無癡呆。隊(duì)列入組51799例(31.5%)伴TBI患者，和112862例(68.5%) 伴NTT患者。所有患者中約2/3患者的創(chuàng)傷源于跌倒。

在為期5-7年的隨訪期間，4361例(8.4%)伴TBI的患者罹患癡呆，而6610例伴NTT的患者患有癡呆(P< .001)。從創(chuàng)傷發(fā)生到癡呆診斷的平均時(shí)間為3.2年，TBI組短于NTT組（3.1年 vs 3.3 年; P< .001）。

在未調(diào)整模型中，TBI與癡呆診斷顯著相關(guān)，危險(xiǎn)比為1.46 (95% 置信區(qū)間 [CI], 1.41 - 1.52 P< .001)。在調(diào)整了所有協(xié)變量的最終模型中，TBI與癡呆診斷仍顯著相關(guān)(全部調(diào)整 HR, 1.26; 95% CI, 1.21 - 1.32; P< .001)。

研究人員發(fā)現(xiàn)TBI嚴(yán)重程度和年齡組別之間的顯著相互作用，如輕度至重度TBI與所有年齡段患者癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加具有相關(guān)性。55歲至64歲患者癡呆HR為1.72 (95% CI, 1.40 - 2.10; P< .001)，65歲至74歲患者癡呆1.46 (95% CI, 1.30 - 1.64; P< .001)。研究人員稱，隨著年齡的增加，輕度TBI是癡呆“相對更加重要”的風(fēng)險(xiǎn)因素。對于伴有輕度TBI，55歲至64歲患者癡呆HR為1.11 (95% CI, 0.80 - 1.53; P = .55)，65歲至74歲患者癡呆HR為1.25 (95% CI, 1.04 - 1.51; P = .02)。

研究人員指出，有幾個(gè)關(guān)于TBI與癡呆聯(lián)系機(jī)制的重要理論。TBI 可能引發(fā)進(jìn)行性神經(jīng)變性病變級聯(lián)，加速建立神經(jīng)變性病變級聯(lián)反應(yīng)，或?qū)е蚂o態(tài)腦損傷，從而減少認(rèn)知儲(chǔ)備。他們在文章中寫道：“鑒于研究隨訪時(shí)間相對較短（5-7年），我們不能確定TBI在觸發(fā)神經(jīng)退行性病變級聯(lián)的潛在作用，但我們的結(jié)果理論上能夠支持提出的另2個(gè)理論中的任意一個(gè)。”

他們指出：“TBI患者認(rèn)知功能是否恢復(fù)或是否罹患癡呆，可能依賴于多重附加風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)性因素，涉及遺傳學(xué)、合并癥、環(huán)境暴露、以及TBI自身的具體特征。”

Gardner博士告訴Medscape醫(yī)學(xué)新聞?dòng)浾撸?ldquo;我們確實(shí)需要了解TBI后癡呆的基本機(jī)制和基本生物學(xué)。一旦我們弄清楚了這一點(diǎn)，我們將試著研發(fā)治療方法。”

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