多發(fā)性硬化(MS)研究進(jìn)展

    

      近日，北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科舉辦了“趙葆洵教授從醫(yī)60周年－多發(fā)性硬化研討會(huì)”。會(huì)議中，數(shù)位專(zhuān)家就多發(fā)性硬化（MS）的相關(guān)問(wèn)題，作了精彩的報(bào)告。

　　■多發(fā)性硬化的藥物治療和病理分型

　　近年來(lái)，關(guān)于多發(fā)性硬化的發(fā)病機(jī)制、治療等方面的研究較多。本次研討會(huì)特邀請(qǐng)中國(guó)科學(xué)院上海生命科學(xué)院健康科學(xué)研究所所長(zhǎng)臧敬五教授，對(duì)多發(fā)性硬化的研究和治療進(jìn)展進(jìn)行了介紹。

　　臧敬五教授指出，目前，臨床對(duì)多發(fā)性硬化的治療主要針對(duì)復(fù)發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化，治療藥物包括β-干擾素、合成多肽，其治療的有效率分別為30%~40%和25%。另外一種藥物——那他珠單抗（整合素α-4的單抗）的有效率可達(dá)66%，但是由于有3名患者在用藥后發(fā)生了進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病，因此目前該藥已被禁用。

　　觀察和判斷藥物治療多發(fā)性硬化的效果，主要依靠臨床指標(biāo)、磁共振檢查生物學(xué)標(biāo)記物檢測(cè)。以臨床指標(biāo)來(lái)判斷療效特異性好，但是靈敏性差；磁共振檢測(cè)的敏感性好，但特異性差；生物學(xué)標(biāo)記物檢測(cè)利用低密度基因芯片，對(duì)多發(fā)性硬化相關(guān)的基因（如細(xì)胞因子、T細(xì)胞基因等34個(gè)基因）進(jìn)行檢測(cè)，以選擇合適的患者進(jìn)行治療，同時(shí)可以判定治療的效果。

　　北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科郭玉璞教授在其所作的“多發(fā)性硬化的病理特點(diǎn)”報(bào)告中，通過(guò)展示精彩的病理圖片，向與會(huì)者介紹了多發(fā)性硬化的臨床病理分型：經(jīng)典型、急性型、假瘤型、視神經(jīng)脊髓炎（Devic''s病）、同心圓性硬化（Balo''s病）。經(jīng)典型多發(fā)性硬化的病理表現(xiàn)為髓鞘脫失、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、膠質(zhì)細(xì)胞增生；假瘤型多發(fā)性硬化在影像學(xué)上可見(jiàn)明顯占位效應(yīng)，但鏡下為脫髓鞘改變；視神經(jīng)脊髓炎因病理可見(jiàn)下顱內(nèi)脫髓病灶，故多認(rèn)為其是多發(fā)性硬化的一個(gè)亞型；同心圓性硬化是多發(fā)性硬化較為特殊的一種類(lèi)型，其影像學(xué)和病理均可見(jiàn)“同心圓”樣表現(xiàn)，通過(guò)電鏡觀察證實(shí)，其“正常”髓鞘帶亦有明顯髓鞘病變，因此其“正常”髓鞘保留帶也屬脫髓病灶范圍，只是因脫髓程度不同而出現(xiàn)輕重不同的脫髓帶。

　　■多發(fā)性硬化可能存在過(guò)度診斷

　　中華神經(jīng)病學(xué)會(huì)主任委員呂傳真教授在會(huì)議中，對(duì)顱內(nèi)白質(zhì)多發(fā)病變的鑒別診斷進(jìn)行了探討。他指出，隨著磁共振技術(shù)的普遍應(yīng)用，多發(fā)性硬化的診斷有日益增多的趨勢(shì)，其中可能存在過(guò)度診斷的問(wèn)題。他在分析了某醫(yī)院近期的相關(guān)診斷資料后發(fā)現(xiàn)，一些被診斷為多發(fā)性硬化的患者，實(shí)際上是腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、神經(jīng)梅毒等疾病患者。他提出，要做好多發(fā)性硬化的診斷工作，就要認(rèn)識(shí)典型和不典型的脫髓鞘事件、典型和不典型的磁共振病灶表現(xiàn)、典型和不典型的發(fā)作形式，同時(shí)強(qiáng)調(diào)觀察患者的主要癥狀，強(qiáng)調(diào)磁共振顯示的病灶分布、形態(tài)特征以及病灶大小和增強(qiáng)方式，以排除其它疾病。

　　■多發(fā)性硬化與睡眠障礙

　　北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科劉秀琴教授在報(bào)告中，闡述了多發(fā)性硬化與睡眠障礙之間的關(guān)系。她指出，睡眠障礙是多發(fā)性硬化患者普遍（50％左右）存在的問(wèn)題。多發(fā)性硬化合并的睡眠障礙有失眠、夜間睡眠運(yùn)動(dòng)障礙、睡眠呼吸障礙、快速眼動(dòng)睡眠行為障礙等。

　　劉秀琴教授指出，臨床醫(yī)生更多關(guān)注的是多發(fā)性硬化患者的軀體癥狀、體征，而對(duì)其睡眠障礙認(rèn)識(shí)不足。她強(qiáng)調(diào)，臨床醫(yī)生不僅要關(guān)注多發(fā)性硬化疾病本身，也要增加對(duì)多發(fā)性硬化人群睡眠障礙的了解。及時(shí)治療多發(fā)性硬化患者的睡眠障礙，有助于改善患者的多發(fā)性硬化癥狀和整體生活質(zhì)量。