周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病-概述

來(lái)源：新特藥房藥訊作者：百濟(jì) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2005/3/21 11:34:00

周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)包括顱神經(jīng)與脊神經(jīng)從它們離開(kāi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的出發(fā)點(diǎn)起,一直到它們?cè)谥車(chē)Y(jié)構(gòu)內(nèi)的終點(diǎn).嗅神經(jīng)與視神經(jīng)并非真正的周?chē)窠?jīng)而是中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)束結(jié)構(gòu),但按照傳統(tǒng)習(xí)慣仍歸入顱神經(jīng)項(xiàng)目下.

　　顱神經(jīng)(除嗅神經(jīng),視神經(jīng)與脊副神經(jīng)的一部分外)在腦干部位離開(kāi)中樞神經(jīng)系統(tǒng).它們的運(yùn)動(dòng)核都位于腦干內(nèi)的深部；它們的感覺(jué)核則位于就在腦干外的神經(jīng)節(jié)內(nèi)

　　脊神經(jīng)共31對(duì),各自從相應(yīng)的脊髓節(jié)段分出,前根為運(yùn)動(dòng)根,后根為感覺(jué)根.傳出的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維起源于脊髓灰質(zhì)的前角細(xì)胞；而傳入的感覺(jué)纖維的細(xì)胞體則位于后根神經(jīng)節(jié)內(nèi).前根與后根合成脊神經(jīng),通過(guò)椎間孔離開(kāi)椎管.由于脊髓較脊柱為短,自上而下,椎間孔與相應(yīng)的脊髓之間的差距愈來(lái)愈大,以致在腰骶段椎管內(nèi),從脊髓下段出發(fā)的各脊神經(jīng)以幾乎是垂直的方式向下進(jìn)行至各該相應(yīng)的椎間孔水平,這些聚集成束的神經(jīng)形如馬尾,稱為馬尾神經(jīng).頸,臂與腰骶段脊神經(jīng)在離開(kāi)椎管后在周?chē)课恍纬晌呛?組成神經(jīng)叢,再分出神經(jīng)干,后者終止于所支配的周?chē)Y(jié)構(gòu),有的周?chē)Y(jié)構(gòu)距離有1m遠(yuǎn).肋間神經(jīng)則仍保持它們節(jié)段性.

　　通俗所稱的周?chē)窠?jīng)往往是指神經(jīng)根與神經(jīng)叢以下的遠(yuǎn)端部分的脊神經(jīng).周?chē)窠?jīng)是由直徑自0.3~22μm不等的神經(jīng)纖維組成神經(jīng)纖維束.較粗大的神經(jīng)纖維傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng),觸覺(jué)與本體覺(jué)沖動(dòng)；較細(xì)的神經(jīng)纖維傳導(dǎo)痛覺(jué),溫度覺(jué)與自主神經(jīng)的沖動(dòng).

　　施萬(wàn)細(xì)胞在每支神經(jīng)纖維外圍形成一層薄薄的細(xì)胞質(zhì)套管,對(duì)一些較粗大的神經(jīng)纖維則包裹上多層次的絕緣膜,即髓鞘.粗大纖維傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的速度快,細(xì)小纖維的傳導(dǎo)速度慢.施萬(wàn)細(xì)胞被基膜與膠原纖維所覆蓋.

　　周?chē)窠?jīng)功能障礙可由神經(jīng)纖維,細(xì)胞體或髓鞘的損害所引起.當(dāng)缺血或外傷阻止了軸漿沿神經(jīng)纖維向遠(yuǎn)端的流動(dòng)時(shí),遠(yuǎn)端的軸索就會(huì)發(fā)生死亡(華勒型變性).當(dāng)細(xì)胞體遭到代謝性損害時(shí),軸漿營(yíng)養(yǎng)成分發(fā)生改變,首先受到影響的是最遠(yuǎn)端的神經(jīng)纖維,然后軸索變性自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展,所產(chǎn)生的自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展的癥狀是代謝性周?chē)窠?jīng)病變的一個(gè)特征.當(dāng)髓鞘受到損傷,不論是直接的或間接繼發(fā)于施萬(wàn)細(xì)胞或神經(jīng)細(xì)胞的損害,則會(huì)產(chǎn)生脫髓鞘變化,造成神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢.每一個(gè)施萬(wàn)細(xì)胞只維持神經(jīng)纖維一個(gè)節(jié)段上的髓鞘,因此若發(fā)生選擇性施萬(wàn)細(xì)胞損害則會(huì)產(chǎn)生節(jié)段性脫髓鞘變化.

　　在壓榨性損傷后,神經(jīng)纖維在施萬(wàn)細(xì)胞管內(nèi)可重新再生,其再生速度為每天約1mm.神經(jīng)纖維再生的方向可能發(fā)生錯(cuò)誤,導(dǎo)致異常的神經(jīng)支配(例如,去支配錯(cuò)誤的肌肉,或支配錯(cuò)誤部位的觸覺(jué)感受器,或原應(yīng)支配觸覺(jué)感受器的卻去支配溫度覺(jué)感受器).髓鞘能迅速再生,特別在發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘變化之后,使功能有可能完全恢復(fù),除非同時(shí)還有軸索的破壞.

　　一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位是由一個(gè)脊髓前角細(xì)胞,它的傳出軸索,與該軸索所支配的所有的肌肉纖維所組成.運(yùn)動(dòng)單位的疾病可按主要受損的節(jié)段來(lái)進(jìn)行分類(lèi).運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病中,喪失的是前角細(xì)胞的傳出性神經(jīng)支配.在某些疾病中,自皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)至腦干(皮層延髓束)或至脊髓(皮層脊髓束)的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元也被累及；在另一些疾病中,腦干內(nèi)的顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核(延髓的一些神經(jīng)核)受到選擇性的損害,造成延髓癱瘓(或稱球麻痹).

　　在重癥肌無(wú)力與肌無(wú)力綜合征中,受損的神經(jīng)肌肉接頭點(diǎn),在肌病中受累的是肌肉纖維其他可以引起肌病或肌肉無(wú)力的疾病(如多發(fā)性肌炎,皮肌炎,高鈣血癥,甲狀腺與腎上腺疾病,旋毛蟲(chóng)病,低磷酸鹽血癥)在本手冊(cè)其他有關(guān)章節(jié)內(nèi)討論.

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