大腦半球的疾病或功能障礙可以是器質(zhì)性的(有明確的結(jié)構(gòu)性,化學(xué)性或代謝性機(jī)制),或者是非器質(zhì)性的(原因不明).重性精神病與許多行為障礙屬于后一類.

　　器質(zhì)性大腦功能障礙的分布可以是局灶性的或者是全面性的.大多數(shù)局灶性障礙都是由結(jié)構(gòu)性異常所引起(例如,占位性病變,腦卒中,腦外傷,發(fā)育不良,瘢痕),通常只影響大腦皮層局部的功能.相比之下,大多數(shù)全面性的障礙是由代謝-化學(xué)性障礙,或播散的結(jié)構(gòu)性病變所造成(例如,彌漫性炎癥,血管病變或播散的癌腫).全面性的病變能引起大腦感覺(jué)與行為功能許多方面的改變,而且還時(shí)常影響到一些皮層下的系統(tǒng),干擾覺(jué)醒水平,導(dǎo)致木僵或昏迷,或干擾意識(shí)性思維的正常整合,引起譫妄或癡呆.某些功能障礙,例如失用癥與遺忘癥,既可以由腦部局灶性病變引起,也可以由彌漫性病變產(chǎn)生.

　　大腦皮層有大片的區(qū)域是屬于聯(lián)合區(qū)皮層,而專門表達(dá)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的初級(jí)感覺(jué)區(qū)與運(yùn)動(dòng)區(qū)所占的比例很小.感覺(jué)區(qū)直接接受來(lái)自周圍感受器的體感,聽覺(jué),視覺(jué)和嗅覺(jué)的刺激,并且將信息轉(zhuǎn)達(dá)至運(yùn)動(dòng)區(qū).后者再將運(yùn)動(dòng)信號(hào)傳達(dá)到各橫紋肌,以調(diào)節(jié)隨意的身體活動(dòng).大腦皮層的其余部位由聯(lián)合區(qū)皮層與邊緣系統(tǒng)皮層所組成,它們共同將各種感覺(jué)體會(huì)與天性及后天獲得的記憶進(jìn)行整合,創(chuàng)造發(fā)展學(xué)習(xí),思維,表達(dá)與行為.

　　局灶性腦部病變所產(chǎn)生的臨床影響主要取決于病變的部位和受損組織的數(shù)量.功能恢復(fù)的關(guān)鍵則是在于多余貯備的程度,適應(yīng),剩余的大腦的可塑性以及病人的年齡.

　　在成人中,有關(guān)體感,視覺(jué)功能和運(yùn)動(dòng)控制的初級(jí)皮層感覺(jué)區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)以及傳導(dǎo)通路都已高度地單側(cè)化,幾乎不存在多余貯備；遭到直接損害時(shí)通常至少會(huì)留下某些永久性的障礙.過(guò)了兒童時(shí)代早期,言語(yǔ)功能和空間認(rèn)知功能也愈來(lái)愈單側(cè)化,沒(méi)有多余貯備.雖然來(lái)自左耳或右耳的聽覺(jué)可以到達(dá)雙側(cè)的顳葉皮層,但是有證據(jù)提示左側(cè)大腦半球是主側(cè).聯(lián)合區(qū)皮層的許多各自分開的區(qū)域都具有或多或少重疊的功能；它們的這種功能上的多余貯備往往可以使一部分腦區(qū)在功能上起到代償受損腦區(qū)的作用(稱為適應(yīng)作用).在40歲以下的人群中適應(yīng)作用較為常見.

　　可塑性是指腦部某些區(qū)域能引起功能上的改變,后者取決于刺激的性質(zhì)和當(dāng)事人的年齡.例如,在人的一生中,海馬的活動(dòng)過(guò)程能將新的觀念與感受轉(zhuǎn)化為永久的記憶.在成人受到腦部損傷后,大腦的可塑性有助于思維,動(dòng)作和感覺(jué)功能的重新學(xué)習(xí),雖然作用的程度不高.最能表現(xiàn)出可塑性的是正在發(fā)育中的大腦；例如,不滿8歲的兒童倘若作為主側(cè)的左側(cè)大腦半球遭受嚴(yán)重的損害,其右側(cè)半球通常能擔(dān)當(dāng)起近乎正常的言語(yǔ)功能.

　　額葉　額葉影響學(xué)習(xí)到的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)和表達(dá)性行為的計(jì)劃與組織.一側(cè)大腦半球的中央前回,加上就在它前面的運(yùn)動(dòng)前區(qū)與輔助運(yùn)動(dòng)區(qū),共同管理對(duì)側(cè)一半身體的技巧性肌肉活動(dòng)的調(diào)節(jié).運(yùn)動(dòng)前區(qū)和輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)皮層也調(diào)控同側(cè)的技巧性運(yùn)動(dòng)行為,例如擊高爾夫球的動(dòng)作.涉及運(yùn)動(dòng)前區(qū)的癲癇發(fā)作典型地表現(xiàn)為頭,眼,軀干與肢體的對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)；起源于中央前回的癲癇發(fā)作則引起經(jīng)典的Jackson型局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作.

　　位于較前的額前區(qū)的損害所引起的行為改變,視病變的定位,大小和發(fā)展的速度而有所不同.單側(cè)的,直徑＜2cm的病變,除了誘發(fā)癲癇發(fā)作,幾乎從不引起癥狀.較大的病變,除非它們發(fā)展過(guò)快(數(shù)周或數(shù)月,而不是數(shù)年)或者累及雙側(cè)的額葉,也可能不產(chǎn)生癥狀.患有額葉底部較大病變的病人會(huì)表現(xiàn)出淡漠,對(duì)外界刺激不起注意,對(duì)自己的行為可能產(chǎn)生的影響無(wú)動(dòng)于衷,有時(shí)還有二便括約肌失控.額極或額葉前外側(cè)病變的患者常對(duì)自己行為帶來(lái)的后果不加考慮,容易分心,表現(xiàn)欣快,輕率,往往很粗俗,不顧社交禮節(jié).雙側(cè)額前區(qū)遭到急性外傷后,喧鬧多語(yǔ),煩躁不安,以及干擾社會(huì)秩序的行為可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周,通常能自發(fā)地消退.

　　頂葉　頂葉的中央后回整合各種體感刺激,達(dá)到對(duì)物體的形狀,質(zhì)地和重量正確的辨認(rèn).較為后外側(cè)的區(qū)域提供正確的視覺(jué)空間關(guān)系的感知,并將相關(guān)的感知與其他的感覺(jué)進(jìn)行整合,創(chuàng)造出對(duì)移動(dòng)物體軌跡的意識(shí).對(duì)身體各部位所處在的位置的意識(shí)也起源于這部位.在主側(cè)(左側(cè))半球內(nèi),下頂葉區(qū)執(zhí)行數(shù)學(xué)計(jì)算功能,并與言語(yǔ)辨認(rèn)及文字記憶有密切聯(lián)系.副側(cè)(右側(cè))頂葉整合左半側(cè)身體與其環(huán)境的空間感知.

　　中央后回較小的病變引起對(duì)側(cè)手和軀體發(fā)生形體辨別覺(jué)障礙(觸覺(jué)辨認(rèn)障礙).主側(cè)(左側(cè))半球頂葉下部較大的病變通常伴有嚴(yán)重的失語(yǔ)；較輕的損害可引起失用,計(jì)算困難以及有時(shí)候左-右不分與失寫.副側(cè)頂葉急性損傷會(huì)使病人對(duì)左半身及其環(huán)境喪失感知,而對(duì)自己疾病的嚴(yán)重性產(chǎn)生忽視或失認(rèn).某些病人,特別是患有右側(cè)頂葉較大病變的老年人,會(huì)否認(rèn)他們左半身明顯存在的癱瘓.他們之中有些人會(huì)陷入全面的精神錯(cuò)亂.另一些病變較小的病人則在執(zhí)行已經(jīng)學(xué)會(huì)的動(dòng)作操作時(shí)表現(xiàn)出混亂；這種空間-用手操作的障礙稱為失用癥.穿衣服以及其他一些學(xué)得很好的活動(dòng)往往都不能執(zhí)行.

　　顳葉　顳葉的活動(dòng)涉及視覺(jué)辨認(rèn),聽覺(jué)感知,記憶與情緒.患有右側(cè)顳葉后天性單側(cè)損害的病人通常會(huì)喪失對(duì)非言語(yǔ)聽覺(jué)刺覺(jué)(例如音樂(lè))的敏感度.左側(cè)顳葉的損害則會(huì)嚴(yán)重地影響言語(yǔ)的認(rèn)識(shí),記憶與形成.患有顳葉內(nèi)側(cè)邊緣-情緒部位癇性灶的病人通常會(huì)發(fā)生部分性復(fù)雜性癲癇發(fā)作,其特征是無(wú)法控制的感情以及異常的自主神經(jīng),認(rèn)知或情緒功能.偶然,這些病人會(huì)發(fā)生性格改變,特征性的表現(xiàn)是幽默感的喪失,對(duì)宗教哲理的入迷,以及強(qiáng)迫性思維與行為；男性病例還可有性欲的減退.

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