腦血管病偏癱患者的康復(fù)護(hù)理

　　腦血管病是當(dāng)今世界死亡率最高的三大疾病之一。有其發(fā)病率高、致殘高和死亡率高的特點(diǎn)。由于目前醫(yī)療技術(shù)的提高，死亡率明顯降低，但致殘率很高，將近有2/3的病人遺留不同程度的神經(jīng)損害所致的肢體功能障礙，給病人、家屬帶來(lái)諸多不便，給社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)腦血管病偏癱患者進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理是十分重要的。

　　1 急性期康復(fù)護(hù)理

　　無(wú)意識(shí)障礙的缺血性腦血管病在發(fā)病的第二天和腦出血患者病情穩(wěn)定后5～10天，即可進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理[2]。①臥姿 采取仰臥位，健側(cè)臥位，患側(cè)臥位。每1-2個(gè)小時(shí)翻身1次，并配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如上下肢各關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)旋、外展、每個(gè)動(dòng)作做10次，根據(jù)病情逐漸增多，每天1-2次。本文50例病人均按三種臥位交替進(jìn)行，無(wú)一例發(fā)生褥瘡，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥。②患肢的擺放 仰臥位時(shí)，患肩墊枕，使肩胛骨處于前伸位，同時(shí)患側(cè)上肢也要墊枕，使肘、腕伸直，掌心向上；健側(cè)臥位時(shí)，肩胛骨處于前伸位，患側(cè)上肢應(yīng)支撐，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向健側(cè)。下肢的正確擺放可預(yù)防髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋。這些措施為早期恢復(fù)、康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。③按摩 包括按、摩、揉、捏四法。順序應(yīng)從遠(yuǎn)心端至近心端，掌握原則為先輕后重，由淺及深，由慢而快。每日兩次，每次20分鐘。對(duì)病人的上肢從手指至前臂，肩關(guān)節(jié)周圍，下肢從腳趾到小腿，大腿，髖關(guān)節(jié)周圍用樟腦酒精進(jìn)行輕緩的按摩。通過(guò)按摩，有32例病人甚覺(jué)舒適滿意，其余較良好。

　　2 恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理　
　　恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理與急性期明顯不同。恢復(fù)期護(hù)理的主要任務(wù)是增加患肢的運(yùn)動(dòng)，對(duì)患肢進(jìn)行坐、立、行的訓(xùn)練及各種日常生活訓(xùn)練。　　　　

　　①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在50例偏癱患者中、患者肢體肌力尚不足以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，主要進(jìn)行各肢體和關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如前臂的外旋，腕及手部關(guān)節(jié)的伸展、拇指的外展，髖的伸展及內(nèi)旋等。在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)同時(shí)可配合意念主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。即鼓勵(lì)患者思想上有一個(gè)強(qiáng)烈的想法，肢體可以活動(dòng)。一旦患肢有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力，即應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行積極的主動(dòng)訓(xùn)練。

　　②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：訓(xùn)練動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體較弱肌群。如屈肘關(guān)節(jié)，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。屈伸肘關(guān)節(jié)的同時(shí)，并用小皮球練手指的屈伸、并攏。分開(kāi)動(dòng)作，反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)。逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體等。鼓勵(lì)病人加強(qiáng)健側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，配合患肢活動(dòng)。

　　③坐、站、走等康復(fù)練習(xí)[3]坐位練習(xí)：先抬高床頭30度，再逐漸增大角度并延長(zhǎng)時(shí)間，防止直立性低血壓。幫助病人床邊坐位，健手扶床欄，兩腿下垂或椅坐位，增加脊椎骨和髖關(guān)節(jié)的肌肉。韌帶功能和坐位平衡能力。起床動(dòng)作宜慢不宜過(guò)快。站立位練習(xí)：患者坐于床邊如無(wú)不適即試行站立。站立時(shí)護(hù)士站在患側(cè)保護(hù)，讓病人身體靠床邊，健手扶床欄，身體重心置于健側(cè)。站立時(shí)間可由幾秒鐘逐漸延長(zhǎng)致數(shù)分鐘。在此基礎(chǔ)上練習(xí)前后擺動(dòng)患肢，前擺時(shí)伸膝，踝背屈；后擺時(shí)屈膝，足趾屈。然后逐漸將重心移向患側(cè)，反復(fù)練習(xí)直到獨(dú)立站立。行走練習(xí)：護(hù)士站立于患側(cè)，病人健手扶持手杖。囑病人先出手杖，邁患腿，向患側(cè)移動(dòng)身體重心，護(hù)士輔助患膝關(guān)節(jié)支撐重力，再邁健側(cè)，完成一個(gè)步行周期，反復(fù)多次練習(xí)，至到獨(dú)立行走。本文29例能獨(dú)立行走。

　　④日常生活訓(xùn)練：該項(xiàng)訓(xùn)練的目的是使患者達(dá)到生活自理或半自理。其中包括吃飯、穿衣、洗漱，上廁所及室外活動(dòng)等。在鍛煉中必須有人照顧，當(dāng)患者有獨(dú)立日常生活能力時(shí)，才能逐漸脫離助手。

　　3 心理康復(fù)護(hù)理　

　　偏癱病人的心理護(hù)理，也是重要的一個(gè)康復(fù)程序。患者從發(fā)病之時(shí)起，就面臨著健康到殘疾的心理過(guò)程，因而康復(fù)護(hù)理應(yīng)針對(duì)偏癱患者不同的心理問(wèn)題，給予相應(yīng)心理護(hù)理[4]。常見(jiàn)的有：①焦慮抑郁。患者表現(xiàn)為沉默不語(yǔ)，煩躁多慮，痛苦失望，甚至悲觀厭世。護(hù)士應(yīng)首先為患者做好生活護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者語(yǔ)言安慰，關(guān)心體貼，增加患者對(duì)護(hù)士的信任感，通過(guò)談心了解患者的心理需要及情緒變化，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝偏癱的信心，消除焦慮抑郁心理；②寂寞孤獨(dú)，護(hù)士應(yīng)多與偏癱患者交談，耐心傾聽(tīng)患者的心聲，盡量幫助患者擺脫孤獨(dú)的境地，督促家屬按時(shí)到醫(yī)院探視；③擔(dān)心病情惡化死亡而心理有恐懼感，護(hù)士應(yīng)對(duì)偏癱患者耐心說(shuō)服解釋，明確答復(fù)患者提出的有關(guān)病情問(wèn)題；④因偏癱生活不能自理，對(duì)治療喪失信心，對(duì)肢體鍛煉不熱心，甚至不配合。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)地偏癱患者介紹病情，治療情況和康復(fù)期肢體鍛煉重要性，增強(qiáng)患者的信心，從而以積極的態(tài)度接受訓(xùn)練。當(dāng)肢體功能訓(xùn)練出現(xiàn)效果，家屬要配合醫(yī)務(wù)人員鼓勵(lì)患者指導(dǎo)其循序漸進(jìn)，持之以恒再訓(xùn)練。

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