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3 中醫(yī)辨證論治與西藥對(duì)癥治療

臨床上要提高慢性前列腺炎的治療效果，就要重視中醫(yī)辨證論治與西醫(yī)對(duì)癥治療的有機(jī)結(jié)合。

3.1 中醫(yī)辨證論治

    中醫(yī)治療方面須正確認(rèn)識(shí)慢性前列腺炎的病因病機(jī)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證、辨病結(jié)合論治。綜觀本病的病理特點(diǎn)，濕熱、瘀血、腎虛是慢性前列腺炎的基本病理變化，其中腎虛為發(fā)病之本，濕熱瘀血為發(fā)病之標(biāo)，初期多以邪實(shí)為主，久則以虛實(shí)夾雜為特征。基本病機(jī)為腎虛膀胱氣化不利，濁瘀交阻或濕熱為患，阻塞精道血脈，導(dǎo)致氣滯血瘀，久則腎氣損傷，導(dǎo)致本病纏綿難愈。因此，在審因論治基礎(chǔ)上，確立以清利濕熱，活血化瘀，兼以補(bǔ)腎溫陽(yáng)是治療慢性前列腺炎的大法。早期針對(duì)濕熱瘀阻的病理特征，在應(yīng)用清利濕熱藥物的基礎(chǔ)上及早加入活血化瘀佐以扶正之品；后期在扶正的同時(shí)兼以祛邪化瘀清濁，或扶正與祛邪并舉。活血化瘀法在調(diào)節(jié)前列腺分泌功能亢進(jìn)與分泌功能不足兩方面具有雙向調(diào)節(jié)作用；活血通絡(luò)藥有緩解盆底肌群功能紊亂作用。因此，活血化瘀、清熱通絡(luò)、補(bǔ)腎益精是中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎的基本方法之一。常用藥物如馬鞭草、赤芍、紅花、敗醬草、黃柏、牛膝、王不留行、皂英子、車前草、蒲公英、續(xù)斷、黃芪、枸杞子、菟絲子、淫羊藿、仙茅等可酌情選用。

3.2 西藥對(duì)癥治療

    西藥治療目前提倡合理選用抗生素是首要治法，雖然大多數(shù)慢性前列腺炎的病因不明確，但是有一部分患者可以找到病原體，因此在盡可能明確病因的基礎(chǔ)上，采取針對(duì)性進(jìn)行治療，以提高治療效果。臨床上既要防止濫用抗生素，亦要注意避免不查病因，不用敏感藥物消除病原，以致病程遷延。NIH結(jié)論，不論II型、III a、III b型前列腺炎，接近50%患者對(duì)抗感染治療有效。通常要求用藥3~6周，以氟喹喏酮類或強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素）等藥為主。其次對(duì)尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定有下尿路功能異常或有殘余尿時(shí)要合理使用α-受體阻斷劑。

對(duì)主要表現(xiàn)為疼痛的慢性前列腺炎患者要采取相應(yīng)的治療來(lái)減輕或消除疼痛，目前常用的方法有短時(shí)間應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥物，經(jīng)尿道或經(jīng)直腸的溫?zé)岑煼ǎ�可使疼痛得到緩解。還有經(jīng)穴刺激、激光、針灸可起到一定的治療效果。對(duì)有明顯情感障礙的患者應(yīng)進(jìn)行心理治療。其他還有射頻療法、直腸給藥、外科治療等。III型前列腺炎癥狀多變，機(jī)制尚不明了，尚無(wú)理想的方法適用于診斷或監(jiān)測(cè)，臨床治療效果亦不理想。因此在診治過(guò)程中必須首先排除可能引起盆腔部位疼痛的其他原因，結(jié)合病人的身心情況，采取個(gè)體化的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療的療效標(biāo)價(jià)

目前，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要包括中醫(yī)證候評(píng)分、慢性前列腺炎癥狀評(píng)分、前列腺觸診和前列腺液常規(guī)檢查等。而中醫(yī)證候評(píng)分是按照不同的證候，把主證和次證賦予不同的分值。而如何把不同證候中的癥狀賦予適當(dāng)?shù)姆种凳切枰�逐步摸索、積累經(jīng)驗(yàn)的。

慢性前列腺炎癥狀評(píng)分系圍繞慢性前列腺炎的常見(jiàn)癥狀給予不同的分值，1991年N1H推出慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（NIH-chronicprostatis symptom index，NIH-CPSI）標(biāo)準(zhǔn)，提出關(guān)于疼痛、排尿異常和對(duì)生活質(zhì)量影響3個(gè)方面的9個(gè)問(wèn)題，目前，NIH-CPSI已廣泛應(yīng)用于中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的臨床研究中。但NIH-CPSI中的后3個(gè)問(wèn)題（最近1周，你是否因?yàn)槟愕呐R床癥狀而妨礙了你處理日常事物？最近1周，你是否經(jīng)常想起你的癥狀？如果你的余生將會(huì)伴隨現(xiàn)在最近1周同樣的臨床癥狀，你會(huì)感覺(jué)如何？）主觀性較強(qiáng)，影響評(píng)分的準(zhǔn)確性。洪楷、許清泉等專家提出適合中國(guó)人的慢性前列腺炎癥狀評(píng)分問(wèn)卷 ，問(wèn)卷包括3個(gè)方面l8個(gè)問(wèn)題。其中疼痛7項(xiàng)、排尿癥狀8項(xiàng)、其他癥狀3項(xiàng)。其他癥狀包括腰背部不適、焦慮、性能力降低。另外設(shè)立了一個(gè)額外的項(xiàng)目，允許患者填寫(xiě)這l8項(xiàng)癥狀以外的癥狀。筆者認(rèn)為這個(gè)評(píng)分適合中國(guó)人的實(shí)際情況，在中西醫(yī)結(jié)合對(duì)慢性前列腺炎的臨床研究中應(yīng)用此癥狀評(píng)分，能更有效地評(píng)估患者的病情和治療效果。前列腺觸診根據(jù)前列腺的疼痛程度、鈣化硬結(jié)、瘢痕等的不同情況給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。

前列腺液檢查中白細(xì)胞的數(shù)目是療效評(píng)價(jià)中重要的方面，其中以白細(xì)胞的減少作為治療有效的顯著標(biāo)志。但近年來(lái)不同的研究都發(fā)現(xiàn)，前列腺液中白細(xì)胞數(shù)目與癥狀的嚴(yán)重程度并無(wú)相關(guān)性。所以，其作為炎性前列腺炎的標(biāo)志物、區(qū)分III a與III b的唯一標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)受到了質(zhì)疑，是否還需要檢查前列腺液的pH、鋅含量等來(lái)協(xié)助診斷作為評(píng)判療效的標(biāo)準(zhǔn)？文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，隨著慢性前列腺炎的改善和治愈，前列腺液pH也隨之降低。因此，前列腺液pH的下降可作為判斷療效標(biāo)準(zhǔn)的一項(xiàng)參考指標(biāo)。慢性前列腺炎患者前列腺液中鋅含量大大低于正常人，也可以作為診斷和判斷療效的參考指標(biāo)。雖然有研究證實(shí)某些炎性細(xì)胞因子如前列環(huán)素E2、白細(xì)胞介素-β、腫瘤壞死因子-α能更好地反映慢性前列腺炎的病情，但由于檢驗(yàn)操作過(guò)于復(fù)雜，不利于推廣作為診斷和判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)。

目前，國(guó)內(nèi)治療慢性前列腺炎的臨床研究多以20~30天為1個(gè)療程。但慢性前列腺炎患者一般需要3個(gè)月左右的治療才可能臨床治愈。故筆者認(rèn)為，臨床應(yīng)以3個(gè)月為1個(gè)療程，這樣才能較為全面、準(zhǔn)確地判定治療效果。

5 綜合治療與治未病相結(jié)合

5.1 綜合治療

    由于慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且病因因素很多，因此在治療上不能單純強(qiáng)調(diào)病原體及細(xì)菌的作用，而要注意繼發(fā)性病理變化，特別是對(duì)已出現(xiàn)前列腺炎合并癥（如性功能障礙、生育功能障礙，疼痛綜合征，神經(jīng)心理變化和排尿障礙）時(shí)，應(yīng)從性激素不足，免疫功能低下或自主神經(jīng)功能紊亂等方面綜合考慮，才會(huì)收到較好的治療效果。III型前列腺炎占慢性前列腺炎的大多數(shù)，此類患者多有膀胱頸及前列腺部尿道高壓造成的前列腺化學(xué)性炎癥，故在考慮慢性前列腺炎綜合征的治療對(duì)策時(shí)對(duì)此應(yīng)給予足夠的重視，同時(shí)也要對(duì)不同的情況采取一些有針對(duì)性的治療措施，如應(yīng)用中藥、性激素、免疫增強(qiáng)劑、自主神經(jīng)調(diào)解劑、體療、心理治療等綜合治療。如合并會(huì)陰脹痛、癥狀明顯者可以采用熱水浴或肛門(mén)給藥的方法，一般途徑給藥仍未奏效，可以考慮離子導(dǎo)入或經(jīng)尿道給藥等。

5.2 治未病

    另外，由于本病容易反復(fù)發(fā)作，因此在臨證過(guò)程中要樹(shù)立“治未病”的思想，提高衛(wèi)生意識(shí)，養(yǎng)成良好的保健習(xí)慣，廣泛宣傳和普及有關(guān)本病的預(yù)防、調(diào)護(hù)知識(shí)。特別是在治療期間要戒酒，忌食辛辣刺激及肥膩之品，同時(shí)要戒除手淫等不良習(xí)慣，盡量減少性興奮。避免久坐，不宜長(zhǎng)時(shí)間騎開(kāi)車輛，以免壓迫和刺激會(huì)陰，加重前列腺充血，盡量不憋尿。平時(shí)還要防止熬夜和疲勞，預(yù)防感冒。（陳偉民，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合診治慢性前列腺炎有關(guān)問(wèn)題的探討[J]中國(guó)臨床醫(yī)生2012耳第40卷第10期（總731）：11-13）

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