慢性前列腺炎民病機制的探討

慢性前列腺炎是以病因癥狀復雜、病程遷延、并發癥多、易反復發作為特點的臨床綜合征，是泌尿外科和男科中常見又難治愈的疾病之一。近年來中醫與中西醫結合者針對本病病因病機、治療診斷等方面研究頗多，諸多有效的治法和方劑層出不窮；在實驗方面也取得了不少成果。具體體現在中醫藥治療慢性前列腺炎的優勢和特點上，尤其是以中醫藥為主的綜合療法，能夠較好地改善臨床癥狀，取得較為滿意的臨床療效。因此，以中醫藥治療手段為主，結合現代醫學發展來提高本病的治愈率是未來攻克此頑疾的有效途徑。現針對該病中西醫結合診治過程中的發展現狀，結合筆者長期的臨床實踐作一探討。

1 中醫辨病辨證與西醫分類診斷

中醫的辨病與西醫的疾病診斷所針對的都是疾病全過程，中、西醫的病名一般都是由病因、病性（病理）、病位和病狀相互組合而構成。

1.1 中醫對慢性前列腺炎的認識

    祖國醫學根據慢性前列腺炎的臨床癥狀表現，對本病的病名病證認識尚不一致，如有的認為本病應歸于“濁”的范疇；而有的醫家結合現代醫學的認識，認為本病除了“濁”病以外，與“淋”、“精”這兩大病種也有密切關系，如勞倦即發之勞淋，以胞內氣脹、小腹堅滿、小便不暢、尿有余瀝等為主證的氣淋，皆系慢性前列腺炎的常見證候。此外早泄、陽痿、遺精、腰酸等也是慢性前列腺炎的常見臨床表現。因為對本病病名認識不一致，因此目前臨床治療此病證缺乏系統完善的中醫理論指導，從而影響了治療效果。綜合各家觀點及臨床實踐觀察，筆者認為慢性前列腺炎的中醫病名不應拘泥于“濁病”，而應結合臨床實際，視其突出表現，而分別命名，以此來辨證施治方為良策。

1.2 現代醫學對前列腺炎的分類診斷

    慢性前列腺炎臨床癥狀復雜且無特異性，主要表現在疼痛、尿路癥狀、生殖系統癥狀、精神抑郁癥狀等方面。傳統上分類為：急性和慢性細菌性前列腺炎；慢性非細菌性前列腺炎；前列腺痛。而1995年美國國立衛生研究院（NIH）對前列腺炎進行了重新分類。I型：急性細菌性前列腺炎；II型：慢性細菌性前列腺炎；III型：IIIA（慢性非細菌性前列腺炎）和IIIB（慢性骨盆疼痛綜合征）；IV型：無癥狀的炎癥性前列腺炎。目前傳統分類方法與NIH新的分類標準都在使用，二者各有所長，尚未形成統一標準，從而影響了治療方案的制定和療效的評定。對于III型前列腺炎，即慢性非細菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS），其根本含義是按傳統微生物學檢查方法未發現任何感染，前列腺液檢驗異常是主要的客觀表現；慢性疼痛是主要的主觀癥狀，并根據檢測標本中自細胞數量，將其分為炎癥性（III a）和非炎癥性（III b）兩個亞型，大多數慢性前列腺炎屬于這一類型。至今III型前列腺炎是爭議最多、治療效果最不確定，也是近來人們熱衷于研究的主要類型。比如這一分類方法是否合理？如何區分和確定兩種不同亞型？怎樣確定檢測標本中白細胞和致病原的意義和重要性等都是值得研究的問題。

在中西醫結合診斷慢性前列腺炎時，在規范中醫病名及統一西醫分類標準的前提下，將中醫病名與西醫分類診斷標準結合起來考慮，但不能以西醫病名取代中醫病名，而應堅持中醫理論為指導，發揮中醫學優勢，同時結合現代科學發展，為辨證、辨病論治提供依據。

2 中醫病因病機與西醫發病機制

2.1 中醫病因病機 慢性前列腺炎由于病因復雜、癥狀各異，致使醫者認識不一。有人認為瘀血證最多見并以觀察到血液流變學有異常為依據；有將本病的病理改變與中醫局部辨證相結合，辨為血瘀（瘀熱）、濕熱、脾虛、腎虛、瘀滯五證。目前對慢性前列腺炎病因病機形成的共識是濕熱毒邪系本病的發病基礎，為病之標；日久瘀血內存，為病之漸，腎虛為病之本。病至后期往往濕、熱、毒、虛、瘀并存，錯綜復雜。

2.2 西醫發病機制

    目前慢性前列腺炎特征癥狀的病因、發生機制尚不完全明了，病原體在發病中的確切作用有待證實。如有報道 經會陰部穿刺前列腺組織細菌培養結果顯示，健康志愿者和按NIH標準分類的CPPS病人間無顯著差別，提示CPPS與病原體感染沒有直接關系；另外，前列腺液或按摩后首段尿標本（VB3）或精液中白細胞數與癥狀程度并不相關，從而對治療選擇價值及治療反應的預示意義不大，臨床上以白細胞計數區分慢性前列腺炎類型的臨床實用性受到質疑，用以區分CPPS中有無炎癥的臨床有效性也不高，只提示除白細胞和細菌的因素外，還有其他引起CPPS癥狀的因素存在。目前研究者較多關注免疫因素與前列腺炎的關系；同時也發現CPPS的疼痛可能與神經炎癥有關；其他如性激素的影響，鋅含量降低等也認為與前列腺炎的發生有關。有研究表明，慢性細菌性前列腺炎主要由細菌感染引起，其中致病菌以革蘭陽性桿菌為主。尿液反流、免疫改變、局部肌張力異常及心理因素在CPPS發病中的作用仍有待證實，支原體、衣原體等微生物感染存在較多爭論。由于對引起CPPS的原因的認識尚無統一結論，為臨床診斷、治療及效果評估帶來困難。今后可采用流行病學、病例對照研究及實驗室基礎研究等多種方法開展病因學研究，明確炎癥及主觀癥狀的病理基礎。

中醫重視對疾病整個發生發展過程的認識，強調針對疾病的某一階段進行辨證，而西醫重視對引起本病的根本原因進行研究。臨床上應將中醫關于本病的濕、熱、瘀、虛與西醫關于本病的細菌、炎癥、免疫、心理因素等方面結合起來考慮，從而為中西醫結合治療本病提供理論依據。（陳偉民，對中西醫結合診治慢性前列腺炎有關問題的探討[J]中國臨床醫生2012耳第40卷第10期（總731）：11-13）

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