長期服用坎地沙坦與利心丸對(duì)伴心衰患者的左室肥厚逆轉(zhuǎn)作用觀察

    心衰發(fā)生的基本機(jī)制可分為收縮功能障礙性心衰和舒張功能障礙性心衰。臨床上根據(jù)病變的心臟和淤血部位，可分為左心、右心和全心心衰，其中以左心衰開始較多見，以后繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心衰，但單純的右心衰較少見。
    左心衰竭的癥狀，主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。平時(shí)四肢無力，一般體力活動(dòng)即感疲勞乏力，是左心衰竭的早期癥狀。呼吸困難是左心衰竭時(shí)較早出現(xiàn)和最常見的癥狀，為肺淤血和肺順性降低而致肺活量減少的結(jié)果，左心衰竭嚴(yán)重時(shí)，患者即使平臥休息也感呼吸困難，被迫取半臥位或坐位，稱為端坐呼吸，由于坐位時(shí)重力作用，使部分血液轉(zhuǎn)移到身體下垂部位，可減輕肺淤血，且橫膈下降又可增加肺活量。心源性肺水腫是急性左心衰竭的常見癥狀，可因急性心肌梗死、乳頭肌斷裂、風(fēng)濕性心瓣膜病、惡性高血壓、急性心肌炎、肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻、先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄及嚴(yán)重的快速性心律失常等引起。一般說來，使左室舒張末壓和左房壓力增加并使肺毛細(xì)血管壓力升高30mmHg以上，即可發(fā)生急性肺水腫。
    左心衰竭時(shí)，一般均有心臟擴(kuò)大，以左心室增大為主。但急性心肌梗死引起的左心衰竭及風(fēng)心病二尖瓣狹窄引起的左心房衰竭，可無左室擴(kuò)大，后者僅有左心房擴(kuò)大。心尖區(qū)及其內(nèi)側(cè)可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，第二心音逆分裂，左室明顯擴(kuò)張時(shí)可發(fā)生相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全而出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期雜音。左心衰竭時(shí)常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，嚴(yán)重者可出現(xiàn)快速性室性心律失常。交替脈亦為左心衰竭的早期重要體征之一陣發(fā)性夜間呼吸困難者，兩肺有較多濕啰音，并可聞及哮鳴音及干啰音，吸氣及呼氣均有明顯困難。急性肺水腫時(shí)，雙肺滿布濕啰音、哮鳴音及咕嚕音，在間質(zhì)性肺水腫時(shí)，肺部無干濕性啰音，僅有肺呼吸音減弱。約1/4左心衰竭患者發(fā)生胸腔積液(參見右心衰竭)。經(jīng)臨床觀察，長期服用坎地沙坦與利心丸對(duì)心衰伴左室肥厚逆轉(zhuǎn)作用的影響。以下為臨床觀察具體報(bào)告：

    方法 ：選擇2009年12月至2010年12月我科收治的心衰伴左室肥厚患者116例，隨機(jī)分為兩組：卡維地洛+利心丸組(對(duì)照組)和坎地沙坦+利心丸組(觀察組)。對(duì)照組：給予卡維地洛和利心丸，配合利尿等常規(guī)治療；觀察組：給予坎地沙坦和利心丸，配合利尿等基礎(chǔ)治療。治療前后比較兩組患者的心功能和超聲心動(dòng)圖情況。

   結(jié)果：觀察組治療后心功能、左室肥厚程度較治療前減輕(P<0.05)。治療后觀察組的心功能、左室肥厚均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    結(jié)論： 長期服用坎地沙坦與利心丸有利于改善心功能和逆轉(zhuǎn)左室肥厚。（參考來源：馬國超長期服用坎地沙坦與利心丸對(duì)伴心衰患者的左室肥厚逆轉(zhuǎn)作用觀察【J】海南醫(yī)學(xué) 2011,22(11)）

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