醫生是如何幫助戒煙者戒煙

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2010/10/23 3:07:00

    尼古丁依賴實際上是一種明確界定的神經精神疾病，是一種慢性高復發性疾病，有心理、社會、生理及環境等多種因素的介入。戒煙是一個痛苦、反復和長期的過程，只有少數吸煙者一次就能完全戒掉，大多數吸煙者均有反復復吸的經歷，需要多次嘗試才能最終戒煙。實踐證明，對煙草依賴這種慢性物質依賴性疾病，僅靠吸煙者的個人意志進行控制很難消除（復吸率為90%），而有效的藥物措施可使戒煙成功率提高2—3倍。因此，治療煙草依賴必須采取綜合、系統、科學的方法，較為理想的戒煙方法是：針對每個吸煙者的不同情況，采取生理（藥物）療法+心理支持+社會引導。

    在幫助吸煙者戒煙之前，首先要了解吸煙者對戒煙所處的不同階段，才能有針對性地提供適當的干預措施。根據吸煙者的戒煙意向，可將其改變過程分為幾個階段，思考前期：吸煙者尚無戒煙動機，在6個月內尚未認真考慮過改變吸煙習慣。

    思考期：仍在吸煙，但己有戒煙動機，尚未設定戒煙日期。

    準備期：決定采取戒煙行動，認真計劃在1個月內仃止吸煙。

    行動期：己開始戒煙，但不到6個月。

    維持期：持續成功地不吸煙6個月以上。

    在成功戒煙前，吸煙者可能在打算戒煙和采取戒煙行動兩個階段之間反復多次。針對吸煙者不同階段的個體情況，進行綜合干預�？偨Y目前干預措施包括簡單ABC干預方法及5A、5R干預措施等。

一、ABC方法簡單實用，所需干預時間短，適用于所有門診的醫生進行尼古丁依賴治療。

    A、詢問（Ask）：詢問并記錄患者是否吸煙，如問：“您目前吸煙嗎？”

    B、簡短建議（Brief advice）：用清晰的、強烈的、個性化的方式，勸說每一位吸煙者戒煙。

    C、戒煙服務（Cessation）：為有意戒煙者提供戒煙幫助及轉診：幫助制定戒煙計劃，設定戒煙日期；給予藥物治療，促進戒煙成功；盡可能給予心理支持和有針對性的干預措施并安排隨訪。對沒有成立戒煙門診或設戒煙醫生的醫院，應將有意戒煙的病人轉診到設有戒煙門診或戒煙醫生的醫院。

二、對有意愿戒煙者進行5A干預：5A方法適用于專業戒煙門診醫生使用，當然如果所有的醫生掌握此方法，實施ABC方案會更熟練。

    詢問（Ask）：了解患者是否吸煙

    建議（Advise）：強化吸煙者的戒煙意識

    評估（Assess）：明確吸煙者戒煙的意愿

    輔導（Assist）：幫助吸煙者戒煙。向愿意戒煙者提供藥物和專業咨詢，以協助戒煙。除非患者有禁忌癥，或某藥物對特定患者群（如妊娠女性、輕度吸煙者、青少年）的療效或安全性缺乏足夠證據，應向所有患者提供藥物，戒煙藥物目前戒煙指南推薦包括尼古丁替代治療（五種劑型：貼片、咀嚼膠、口含片、鼻吸入劑、經口吸入劑），鹽酸胺非他酮緩釋片，伐尼克蘭等。

    安排（Arrange）：吸煙者開始戒煙后，應安排長期隨訪，隨訪時間至少6個月。

三、對不愿意戒煙或還未決定什么時候開始戒煙者，進行5R干預，5R內容包括：

    相關(relevance)：要盡量幫助吸煙者懂得戒煙是與個人密切相關的事。

    風險(risks)：應讓吸煙者知道吸煙對其本人可能造成的短期和長期的負面影響及吸煙的環境危害。

    益處(rewards)：應當讓吸煙者認識戒煙的潛在益處，并說明和強調那些與吸煙者最可能相關的益處，如促進健康；增加食欲；改善體味；節約金錢；良好的自我感覺；家里、汽車內和衣服土氣味更清新；呼吸也感到更清新；不再擔心戒煙等

    障礙(roacblocks)：醫生應告知吸煙者在戒煙過程中可能遇到的障礙及挫折，并告知他們如何處理。

    重復(repetition)：每遇到不愿意戒煙的吸煙者，都應重復上述干預措施。對于曾經在戒煙嘗試中失敗的吸煙者，要告知他們大多數人都是在經歷過多次戒煙嘗試后才成功戒煙的。

    5R干預的目的在于促進患者戒煙動機，使其進入戒煙的行動期。

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