乙型肝炎進行腎移植需要了解什么?

來源：新特藥房藥訊作者：杭州市第一人民醫院感染科主任醫師竺正倫瀏覽：發布時間：2007/11/27 10:08:00

我國是乙型肝炎（乙肝）高發區，乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率約10%。而腎功能衰竭患者由于自身免疫力的下降和經常做血液透析，其乙肝病毒（HBV）的感染率更高。那么，乙肝與腎移植的關系究竟怎樣？本文就有關問題作一介紹。

一、HBsAg陽性患者可否進行腎移植

據研究，對HbsAg陽性（+）的128例腎移植受者進行為期10年的隨防，并對同期進行腎移植的HbsAg陰性（-）受者進行配對比較，結果發現HBsAg（+）受者10年生存率明顯低于HBsAg（-）受者，移植腎存活率前者要明顯低于后者。但也有學者認為，雖然HBsAg（+）受者比HBsAg（-）受者發生肝相關并發癥和死亡率的機率更高，但兩組病人及腎存活率無明顯差異。

上述不同結果，可能由于：人群差異性，免疫抑制劑使用不同，病理損害不同，觀察病例的多少、隨防時間不同，以及是否同時感染其它肝病等。

作者認為是否應對HBsAg（+）患者進行腎移植，應從治病救人的原則和具體情況來決定。

二、HBsAg（+）腎衰患者如何選擇合適的病例進行腎移植

對血清學檢查在病例選擇中的評估，發現谷丙轉氨酶（ALT）高于正常值為明顯的危險因素，而HBsAg及HBV—DNA（乙肝病毒核酸）與判斷腎移植術患者預后意義不大。

部分學者認為，肝臟酶學指標不能反應肝病的輕重，而肝活檢才是檢測肝損傷程度的唯一手段。如果肝活檢僅為輕微程度的肝損害，應抓緊時機進行腎移植，若提示較嚴重的肝損害，如慢性乙肝，則腎移植后發展為進行性肝損害的危險比較大，應根據患者具體情況做出選擇。對肝活檢為肝硬化患者建議不應施行腎移植。

三、如何預防HBsAg（+）患者術后發生慢性肝病

對HBV感染患者，在腎移植前用拉米呋定進行抗病毒治療，將病毒抑制到不能檢測水平，可以避免腎移植術后因應用免疫抑制劑而導致病毒復制活躍。這種預防性用藥比術后HBV重新復制活躍后用藥效果要好；另外，腎移植后應定期復查肝功能、HBV—DNA等。

術后常規使用的免疫抑制劑都可以導致HBV復制活躍，而且有的藥物對肝臟有明顯的毒性作用。因此，提倡在HBsAg（+）患者中僅使用中等劑量的免疫抑制劑。如能選擇對肝損傷小的制劑（如他克莫司）和進行血藥濃度監測更為理想。

四、腎移植后抗乙肝病毒治療

腎移植后一旦出現肝功能損害，應臥床休息，攝入富含蛋白質的食物，適當應用護肝藥物，如靜滴甘利欣，應用時間1～3個月，不能驟然停止；如出現黃疸，說明肝損害較重，應予重視，盡快減少免疫抑制劑用量，或改用對肝功能損傷較小的藥物，重度黃疸以搶救患者生命為主，停用環孢素和硫唑嘌呤，加大激素用量，按重癥肝炎處理。

抗病毒治療，干擾素在腎移植情況下使用不安全，可用拉米呋定，療效與一般患者相似。由于拉米呋定停藥后易發生HBV—DNA的重新復制活躍，因此，推薦對腎移植伴慢性乙肝患者采用終生治療，而聯合應用其它抗病毒藥，可能有助于降低拉米呋定耐藥的發生。

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