可怕的排斥反應(yīng)

    排斥發(fā)生的機(jī)制：
　　當(dāng)移植了他人的腎臟，這種“非己”的器官存在于受者體內(nèi)，就將受到體內(nèi)以淋巴細(xì)胞為主的免疫活性細(xì)胞的"攻擊"。這就是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)所稱(chēng)的排斥反應(yīng)。
　　由于尿毒癥病員接受的是同種異體的供腎，組織相容性差。因此，術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)是絕對(duì)的。如果親屬供腎，組織配型非常相近，輔以免疫抑制劑治療，大部分的排斥反應(yīng)是可以防止和逆轉(zhuǎn)的。
　　在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的排斥反應(yīng)：
　　超急性排斥反應(yīng)：超急排斥大多數(shù)于吻合血管開(kāi)放后幾分鐘至幾小時(shí)發(fā)生；最晚可出現(xiàn)于移植后的24小時(shí)內(nèi)。
　　加速性排斥反應(yīng)：加速性排斥反應(yīng)是指術(shù)后3-5天內(nèi)發(fā)生的排斥反應(yīng)。病員需透析。治療上應(yīng)盡早應(yīng)用抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ATC)或OKT3，可使約80％以上的病員能“幸免于難”。
　　出院后出現(xiàn)的排斥反應(yīng)：
　　急性排斥反應(yīng)：
　　急性排斥反應(yīng)發(fā)生于術(shù)后第6天至6個(gè)月內(nèi)；特別好發(fā)于移植后3個(gè)月內(nèi)。這段時(shí)間大部分病員已出院在家，應(yīng)按時(shí)隨訪、復(fù)查。抗排斥藥，尤其是新山地明或環(huán)孢素劑量不得輕易改動(dòng)，絕對(duì)聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)。"急排"主要表現(xiàn)為發(fā)熱、體溫在38℃左右、尿少、血壓升高、血肌酐上升。
　　急性排斥并不可怕，可采用大劑量甲基潑尼松龍沖擊，抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)或抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)以及特異性地針對(duì)排斥的T細(xì)胞單克隆抗體(舒萊)治療。成功率約90％以上。
　　慢性排斥反應(yīng)：
　　慢性排斥反應(yīng)是指排斥反應(yīng)發(fā)生在手術(shù)6個(gè)月以后。下列因素與慢性排斥的發(fā)生有密切關(guān)系。
　　① 白細(xì)胞血型(HLA配型)配合不理想者；
　　② 腎移植后早期發(fā)生多次的急性排斥；
　　③ 新山地明或環(huán)孢素劑量長(zhǎng)期不足；
　　④ 高脂血癥等。
　　尤其是新山地明或環(huán)孢素劑量的長(zhǎng)期相對(duì)不足，可能意味著這些移植病員經(jīng)常處于一種免疫抑制不佳的狀態(tài)，致使慢性排斥的病理?yè)p害已潛在的發(fā)生。一旦發(fā)生慢性排斥反應(yīng)，其臨床主要表現(xiàn)為，移植腎功能逐漸減退，并有不同程度的蛋白尿，高血壓和移植腎有縮小趨勢(shì)。

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