成人活體肝移植:左半肝可能優于右半肝 成人活體肝移植術(ldlt)幾乎常規使用右半肝移植,然而,使用右半肝移植會給供體帶來較高的并發癥發生率與死亡率。日本東京大學akamatsu等的一項研究表明,在特定的選擇標準下行ldlt,使用左半肝移植優于使用右半肝。[surgery2006,139(6):765]

 

　　該研究納入159例肝移植患者,其中76例接受左半肝移植,83例接受右半肝移植。可接受的左半肝移植物被認為是超過受體標準肝臟體積(standardlivervolume)的40%。ldlt術后1、3、12個月行計算機體層攝影(ct)檢查和肝功能檢查。比較左、右半肝移植患者的移植肝臟再生能力與肝功能。

　　結果顯示,接受左半肝移植的患者有更高的移植物再生率,ldlt術后1年左、右半肝移植組患者移植肝臟達到標準肝臟體積的比例差異無顯著性(88%對87%)。肝功能與5年生存率兩組患者相當。ldlt術后1個月出現急性排斥反應為移植物再生不良的預測因素。移植物體積與標準肝臟體積的初始比例為術后1年移植物再生的獨立影響因子。

　　研究者認為,成人ldlt術使用經過良好評估的左半肝移植物與右半肝移植物一樣安全。并且,在特定的選擇標準下,左半肝移植物優于右半肝移植物。

 

　　法國巴黎大學belghiti評論:一些主要的肝移植中心在進行成人ldlt時,總是使用右半肝移植物,認為該方法是提供足夠體積的移植肝實質(不低于體重的0.08%~0.1%)的唯一方法。眾所周知,在西方國家,因為供體行右半肝切除術時高的并發癥發生率和潛在死亡率,導致成人ldlt開展受阻。akamatsu及其同事的研究表明,ldlt使用左半肝移植也許優于使用右半肝。支持該研究結果的證據是,左、右半肝移植患者有相似的的肝臟再生能力、肝功能以及生存率。另外,一些理論證據也支持該研究結論。如,左半肝包含1至4個肝段,為一個完整的解剖實體。左肝移植物包括獨立的流出道,包括肝中靜脈、肝左靜脈、門靜脈的分支以及膽管。因此,使用左肝移植物可降低早期由于回流不良導致的功能障礙。此外,左半肝移植物較右半肝移植可降低供體的并發癥發生率,也許還可降低受體膽瘺發生率。

 

      雖然有研究顯示,達到35%的標準肝臟體積的移植物(左半肝移植物常可達到)就可成功施行ldlt。然而,還是有如下原因導致左半肝移植不能被廣泛開展。左半肝體積常較右半肝小,雖然再生的最大潛能左右半肝相似,但移植后的最初2周內,接受左半肝移植的受體可能出現“小體積綜合征(smallforsizesyndrome)”危險。akamatsu及其同事的研究顯示,左半肝移植組患者發生高膽紅素血癥比例高,重癥監護室停留時間更長。較差的肝功能也許是一系列并發癥的原因,包括術后早期敗血癥和腎功能不全,特別是危急患者。另外,我們的經驗表明,小體積右半肝移植物較相似體積的左半肝移植物,可提供較好的早期術后肝功能。akamatsu等也認識到這些危險,因此建議在特定的選擇下使用左半肝移植物。進一步的研究應就肝功能的變化、門脈高壓以及腎功能受損和營養狀態等提供更多的信息,以選擇最佳的成人受體接受左半肝ldlt。