你了解親體肝移植嗎?

    人的肝臟大部分位于腹腔的右上部，是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器，一般重約1200~1600克，占體重的2%~3%，正常的肝臟有豐富的血液供應(yīng)，呈紅褐色，質(zhì)軟而脆。肝臟是人體內(nèi)最大的消化腺，也是體內(nèi)新陳代謝的中心站，是維持生命活動(dòng)的一個(gè)必不可少的重要器官。它的主要功能是：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝（糖類(lèi)、脂肪、蛋白質(zhì)等）、合成功能（如人體生長(zhǎng)需要的蛋白質(zhì)及大部分凝血因子）、合成分泌膽汁、生物轉(zhuǎn)化功能、解毒、防御及免疫功能。

 

     因肝臟疾病發(fā)展到晚期危及生命時(shí)，采用外科手術(shù)的方法，切除已失去功能的病肝，然后將一個(gè)有生命活力的健康肝臟植入人體內(nèi)，挽救患者垂危的生命，這個(gè)過(guò)程就是肝臟移植。肝臟移植已經(jīng)成為治療終末期肝病惟一有效的方法，是治療晚期肝病的一種常規(guī)手段，目前全世界已有10萬(wàn)余名終末期肝病患者通過(guò)肝臟移植重獲新生。

 

    是在劈離式肝移植的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。是從健康人體上切取部分肝臟作為供肝移植給患者的手術(shù)方式，如果捐獻(xiàn)肝臟的人和接受肝臟的人之間有血緣關(guān)系，則稱(chēng)之為親體肝移植。

 

     親體肝移植是切取健康人的肝臟作為供肝，作為供者的人“無(wú)辜”地接受了一次大手術(shù)，這一代價(jià)是巨大的。從這種方法產(chǎn)生的第一天起，伴隨而來(lái)的倫理學(xué)爭(zhēng)論就從未停止過(guò)，并且非常強(qiáng)烈地滲透到臨床實(shí)踐的每個(gè)細(xì)節(jié)當(dāng)中。親體肝移植這種醫(yī)療方法存在的意義在于：緩解供肝短缺的現(xiàn)狀，減少終末期肝病患者等待移植的時(shí)間。

     從醫(yī)學(xué)角度看，親體肝移植是肝移植技術(shù)的高峰，對(duì)肝移植和肝臟外科的發(fā)展有著深刻影響。對(duì)于肝臟內(nèi)部解剖的深入研究，促進(jìn)了手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，并使得其他肝臟外科手術(shù)也受益良多。在肝臟再生、肝功能儲(chǔ)備、肝功能保護(hù)等方面的研究推動(dòng)了肝臟病學(xué)的發(fā)展。在親體肝移植中顯微外科技術(shù)的全面引進(jìn)，促進(jìn)了相關(guān)學(xué)科的交叉和融合。總之，親體肝移植對(duì)于移植醫(yī)學(xué)、外科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

     從患者角度，提供了一條新的途徑，結(jié)束漫長(zhǎng)痛苦等待肝源的過(guò)程和死亡的威脅，在親人的幫助下，很快接受肝移植手術(shù)，重獲新生。遺憾的是，即使親人支持和有志愿者愿意捐獻(xiàn)，最終能夠有幸接受親體肝移植的也只是1/3左右的病人。大部分因?yàn)檠�型不匹配、身體條件不合格等種種原因，最終無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。

 

    回答是肯定的。肝臟是人體惟一能夠再生的實(shí)質(zhì)性器官，具有強(qiáng)大的再生潛能。正常的肝臟細(xì)胞處于非增殖狀態(tài)，但切除一部分肝臟后，剩余肝細(xì)胞立即就表現(xiàn)出驚人的增生能力，迅速的代償性增生超出一般人的想象。有人觀(guān)察被切除70%肝臟的老鼠，10-14天后它的肝臟就能長(zhǎng)回原來(lái)大小。人的肝臟生長(zhǎng)要相對(duì)慢一些，一般在切除后3個(gè)月就可以長(zhǎng)回接近原來(lái)大小，而且一旦達(dá)到原來(lái)的大小，就會(huì)停止繼續(xù)生長(zhǎng)。而捐獻(xiàn)的部分肝臟在受者體內(nèi)也同樣會(huì)生長(zhǎng)至全肝的重量。

 

    這是很多想捐肝者普遍存在的疑問(wèn)：一個(gè)健康的人將肝切取一部分之后，就不是一個(gè)健康的人吧？或者認(rèn)為一個(gè)家庭要有兩個(gè)人同時(shí)面對(duì)手術(shù)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，代價(jià)太大了……實(shí)際上，任何一種手術(shù)包括看似簡(jiǎn)單的闌尾切除術(shù)，都有潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，親體肝移植也不例外。全世界范圍已完成的上萬(wàn)例親體肝移植手術(shù)中，有19名捐肝者死亡，其中一些死亡與移植手術(shù)無(wú)關(guān)，而是死于意外傷害及其他疾病，并且這些人只占到親體肝移植總數(shù)的0.2%，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于普通的肝葉切除術(shù)（如肝癌）死亡率的1%左右。值得慶幸的是，這些病例多數(shù)發(fā)生在開(kāi)展親體肝移植的早期，隨著技術(shù)不斷提高的今天，沒(méi)有再出現(xiàn)捐肝者與手術(shù)有關(guān)的死亡報(bào)道。但一般并發(fā)癥仍然存在，最為常見(jiàn)的有膽瘺、感染、出血等，這些并發(fā)癥可通過(guò)相應(yīng)的治療而痊愈。

捐獻(xiàn)肝臟后，供者一般10天可以出院，術(shù)后1個(gè)月可以恢復(fù)簡(jiǎn)單的工作，3個(gè)月可以完全恢復(fù)日常工作和生活。

 

      很多患者和家屬在選擇肝移植手術(shù)時(shí)，不斷地詢(xún)問(wèn)醫(yī)生到底是親體肝移植好還是傳統(tǒng)的尸體肝移植好。其實(shí)早期進(jìn)行親體肝移植主要是緩解供體短缺的局面，尤其是兒童肝移植患者。在歐洲，每年大約有15%~20%的肝病患兒在等待肝移植期間死亡，而親體肝移植的出現(xiàn)大大緩解了這種供求之間的緊張局面。隨著親體肝移植的不斷開(kāi)展，人們發(fā)現(xiàn)該技術(shù)比傳統(tǒng)的尸體肝移植有著很大的優(yōu)點(diǎn)，一是缺血時(shí)間短，大大減少了因缺血再灌注損傷引起的膽道并發(fā)癥。二是組織相容性好，因?yàn)橛H體肝移植主要是在親屬之間進(jìn)行，供受體之間有一定的血緣關(guān)系，移植后發(fā)生排斥反應(yīng)的幾率減少，有些病人甚至產(chǎn)生了免疫耐受，也就是說(shuō)不用再吃抗排斥的藥物，受體已經(jīng)把移植過(guò)來(lái)的肝臟當(dāng)成“自家人”了。對(duì)于非血緣關(guān)系的親屬，比如夫妻之間，則排斥的風(fēng)險(xiǎn)與非親屬之間的常規(guī)肝移植一樣。三是準(zhǔn)備充足，由于手術(shù)屬于擇期手術(shù)，因此術(shù)前能充分了解供體、受體肝內(nèi)外血管、膽道影像，調(diào)整受體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，改善全身重要臟器功能，并進(jìn)行充分的術(shù)前討論，制定周密的治療方案。

 

    當(dāng)然親體肝移植也有其缺點(diǎn)，首先是捐肝者的安全，目前全世界范圍內(nèi)已經(jīng)有19位捐肝者死亡。其次是由于吻合的血管和膽道要比全肝移植的細(xì)，因此手術(shù)后容易發(fā)生血管或膽道并發(fā)癥，另外，供受體肝臟存在斷面，可能發(fā)生出血、膽瘺等。但隨著技術(shù)的提高，尤其是顯微外科技術(shù)的應(yīng)用，上述的血管和膽道并發(fā)癥已經(jīng)明顯降低。

      是否選擇親體肝移植，還要從家庭經(jīng)濟(jì)狀況、病情緩急及器官是否匹配、緊缺與否綜合評(píng)定。

 

    首先捐肝者必須充分了解活體肝移植的概念及相關(guān)知識(shí)，并充分自愿無(wú)償捐獻(xiàn)部分肝臟。為此醫(yī)生在手術(shù)前必須反復(fù)向其說(shuō)明下列情況：首先是親體肝移植的現(xiàn)狀，其次是病人目前的病情以及接受親體肝移植的意義及風(fēng)險(xiǎn)，最后是捐肝者在捐肝過(guò)程中以及手術(shù)后可能出的危險(xiǎn)及對(duì)身體健康狀況和日常生活的影響。

    其次供體必須是健康成年人（18～60歲），并達(dá)到下列要求：第一全身無(wú)重大器質(zhì)性疾病和傳染病。第二全身主要臟器功能良好，肝臟及其主要血管、膽管形態(tài)結(jié)構(gòu)正常。第三肝臟儲(chǔ)備功能良好，以前沒(méi)有得過(guò)肝病，也沒(méi)有長(zhǎng)期酗酒。第四血型要一致，或者符合輸血原則，如O型肝可以捐給其他任何一種血型的病人。第五沒(méi)有精神障礙，具有完全自主的行為能力。

 

一般來(lái)說(shuō)，凡是可以做傳統(tǒng)肝移植的疾病都可以做親體肝移植，主要包括以下幾種疾病：

      1、非致病性微生物引起的肝實(shí)質(zhì)性疾病。如酒精性肝硬化、藥物及化學(xué)毒物等所致的急慢性肝功能衰竭，先天性肝纖維化，囊性纖維性肝病，巨大肝囊腫，布-加綜合征，嚴(yán)重難復(fù)性外傷，自身免疫性肝炎等。

 

      2、各種致病微生物引起的各類(lèi)肝炎及肝硬化致肝功能衰竭，門(mén)靜脈高壓癥。包括：乙肝病毒（HBV）及丙肝病毒（HCV）所致的急慢性重型肝炎、肝硬化，血吸蟲(chóng)病，肝包蟲(chóng)病等，其中HBV感染相關(guān)的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我國(guó)最多見(jiàn)的肝移植適應(yīng)證，幾乎占到所有病例的80%～90%。

 

      3、先天性代謝障礙性疾病。如：肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson氏�。�，糖原累積癥，高氨血癥，抗胰蛋白酶缺乏癥，家族性非溶血性黃疸，酪氨酸血癥等。此類(lèi)疾病，患者由于某種物質(zhì)代謝異常，可導(dǎo)致患兒早年夭折或發(fā)育異常，是小兒肝移植中較多見(jiàn)的適應(yīng)證。

 

      4、膽汁淤積性疾病。如先天性膽道閉鎖，原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC），硬化性膽管炎（PSC），繼發(fā)性膽汁性肝硬化，卡洛里氏病，肝內(nèi)膽管閉鎖（Byler氏�。┑�，這類(lèi)疾病，患者以黃疸為主要臨床表現(xiàn)，該類(lèi)患者黃疸可能很高，但肝臟合成功能可長(zhǎng)時(shí)間保持正常。其中PBC、PSC移植后有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

 

      5、肝腫瘤：肝臟惡性腫瘤無(wú)肝外轉(zhuǎn)移及大血管侵犯時(shí)也可做為肝臟移植適應(yīng)證。2000年世界移植大會(huì)在意大利米蘭召開(kāi)時(shí)，大會(huì)建議肝癌肝移植應(yīng)按米蘭標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即單發(fā)腫瘤直徑小于等于5cm，多發(fā)腫瘤不超過(guò)3個(gè)，最大不超過(guò)3cm，無(wú)主要血管侵犯。按此標(biāo)準(zhǔn)肝癌肝移植5年無(wú)瘤生存率可達(dá)80%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療手段。尤其在我國(guó)絕大多數(shù)肝癌發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上、有HBV或HCV感染背景，肝臟移植提供了一舉多得的治療效果。

 

     1、人類(lèi)免疫缺陷性疾病患者（愛(ài)滋�。�

     2、肝癌晚期出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移者。

     3、肝內(nèi)外膽管癌。

     4、不適合肝移植術(shù)的嚴(yán)重畸形。

     5、不可逆轉(zhuǎn)的肝性腦病患者。

     6、各種敗血癥及嚴(yán)重全身性感染。

     7、進(jìn)行性心肺疾患。

     8、酒精依賴(lài)癥患者。

9、吸毒及精神病患者。

 

      　　首先將病人的全部資料收集好，到醫(yī)院移植門(mén)診進(jìn)行咨詢(xún)（電話(huà)咨詢(xún)也行）。醫(yī)生確認(rèn)病人有肝移植手術(shù)指征，就可以根據(jù)家人的血型初步篩選合適的捐肝者。然后針對(duì)捐肝者的健康情況以及肝臟大小做出評(píng)估，主要的檢查項(xiàng)目包括肝臟CT，了解肝臟大小和肝臟血管情況、肝功能指標(biāo)、肝炎學(xué)指標(biāo)以及其他傳染病學(xué)化驗(yàn)，此外還要進(jìn)行心肺腎等臟器功能檢查。確認(rèn)完全正常后，就把病人和捐肝者的資料及家庭關(guān)系證明（如戶(hù)口本、當(dāng)?shù)毓�安局的證明等）提交醫(yī)院移植倫理委員會(huì)討論，如果獲得通過(guò)，就可以擇期安排手術(shù)，整個(gè)過(guò)程需要1周左右。