腎移植前要做什么準(zhǔn)備工作?

　腎移植是一個(gè)非常復(fù)雜的手術(shù)，而且腎移植之前的患者大多非常虛弱，術(shù)中要經(jīng)受外科手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后還必須使用大劑量的皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等，因此術(shù)前準(zhǔn)備就顯得非常重要，術(shù)前準(zhǔn)備的好壞直接關(guān)系到術(shù)后恢復(fù)和移植腎的存活等情況。作為患者首先要了解腎移植的一些基本知識(shí)，其次還必須協(xié)助醫(yī)生做好移植前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。腎移植的術(shù)前準(zhǔn)備主要包括：
　　1．選擇最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)
　　對(duì)于等待移植的患者而言，早日接受移植　　手術(shù)是每位患者的希望，但為了能夠獲得的成功率，一般的維持性透析時(shí)間平均在半年左右，心胸比及血壓趨于正常，心肺功能正常，患者能下床活動(dòng)，生活自理，再進(jìn)行腎移植比較合適，透析時(shí)間略長(zhǎng)可能可以使受者移植后產(chǎn)生免疫抗體減少。
　　2．術(shù)前透析
　　終末期腎病移植前都應(yīng)該進(jìn)行透析治療。透析種類可以不同，即血液透析或腹膜透析 (CAPD)并不影響移植。尿毒癥患者都有氮質(zhì)血癥、低蛋白血癥、酸中毒、水鈉潴留和高血鉀等，需要采用透析治療予以糾正，以維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，為腎移植創(chuàng)造理想條件。常規(guī)的血液透析患者，在移植術(shù)前24小時(shí)內(nèi)必須增加透析一次，腹膜透析患者，一般持續(xù)腹膜透析至術(shù)前。以保證體內(nèi)電解質(zhì)平衡，使患者能耐受手術(shù)。
　　3．輸血，糾正貧血、低蛋白血癥
　　終末期腎病患者多伴有貧血和低蛋白血癥，這些都必須給予糾正，否則會(huì)影響移植腎的存活。近年來(lái)認(rèn)為術(shù)前為接受移植者輸全血可以提高移植腎的存活率，但輸血也有缺點(diǎn)，輸血會(huì)增加感染病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病等傳染病的機(jī)會(huì)。近年來(lái)促紅細(xì)胞生成素應(yīng)用于臨床，可較好地糾正貧血，使移植前輸血的患者大大減少。對(duì)于術(shù)前患有營(yíng)養(yǎng)不良，的蛋白血癥的患者，術(shù)前可給予人血白蛋白，糾正的蛋白血癥，術(shù)后可以繼續(xù)使用，促進(jìn)術(shù)后患者恢復(fù)。
　　4．組織配型
　　在人體內(nèi)，存在著完善的免疫系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)，通過(guò)免疫細(xì)胞的識(shí)別功能，區(qū)分“自我”和“非我”物質(zhì)，如果是“自我”物質(zhì)，不引起免疫反應(yīng)；但如果是“非我”物質(zhì)，則可引起免疫反應(yīng)，并將它清除。除非是同卵雙生子女，人與人之間的組織差異性完全相同的可能性微乎其微，因此供腎移植給受者必然會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)，如果供者與受者之間的差異越小，那么術(shù)后的排斥反應(yīng)也越小，因此，做腎臟移植前，必須進(jìn)行嚴(yán)格的組織配型，選擇最合適的供者和受者，才允許做腎移植手術(shù)。
　　常用的組織配型有4項(xiàng)：
　　(1)ABO血型配型：
　　在人類的血型中最重要的是ABO系統(tǒng)，也是與移植關(guān)系最密切的。腎臟移植手術(shù)前，必須進(jìn)行嚴(yán)格的血型化驗(yàn)，使供者與受者之間血型相符。血型配型的原則如下。
　　(2) 人類白細(xì)胞抗原系統(tǒng)(HLA)：
　　 人類白細(xì)胞抗原是人類主要組織相容性復(fù)合物，也是與移植密切相關(guān)的一種抗原系統(tǒng)。在同種移植中起著十分重要的作用。在人類活體腎移植中，HLA完全相同的同胞之間的移植，但HLA不同位點(diǎn)的抗原所起的作用不盡相同。目前認(rèn)為，HLA-DR抗原最為重要，HLA-A和HLA-B抗原次之。
　　由于HLA-A、B、DR、DQ的標(biāo)準(zhǔn)血清來(lái)源較困難，因此，此試驗(yàn)受到限制。但在親屬供腎中，是必做的試驗(yàn)之一；而在尸體移植工作中，大多數(shù)醫(yī)院尚未開(kāi)展此型配型試驗(yàn)。隨著腎移植工作大力開(kāi)展，組織配型工作將不斷完善。將會(huì)建立HLA配型網(wǎng)絡(luò)，以期進(jìn)一步提高腎移植長(zhǎng)期存活率。
　　(3) 補(bǔ)體依賴性淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)：
　　 此試驗(yàn)具有特異性強(qiáng)、較敏感，能檢測(cè)出稀釋度的抗體等特點(diǎn)，能很快得出結(jié)果。
　　其試驗(yàn)的原理如下：血清中的抗體與細(xì)胞表面相應(yīng)抗原結(jié)合后，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，損害細(xì)胞膜，使其細(xì)胞膜的通透性增加，細(xì)胞溶解。這種抗體稱為細(xì)胞毒抗體。試驗(yàn)時(shí)，將含有細(xì)胞毒抗體的血清與淋巴細(xì)胞和補(bǔ)體共同培育，淋巴細(xì)胞即被殺傷，細(xì)胞膜通透性增加，染料得以透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞漿著色，這種著色的細(xì)胞稱為死細(xì)胞。死細(xì)胞的數(shù)目越多，說(shuō)明受腎者與供腎者的組織相容性越差。淋巴細(xì)胞毒交叉配型試驗(yàn)的正常值為小于10％，如大于15％為陽(yáng)性。此試驗(yàn)是現(xiàn)有試驗(yàn)中最主要的參考指標(biāo)。一般條件下，盡量選擇數(shù)值的受腎者接受移植。
　　(4)群體反應(yīng)性抗體(PRA)：
　　 PRA是判斷移植病員免疫狀態(tài)的常用指標(biāo)。腎移植病員術(shù)前必須檢測(cè)血清中是否存在HLA抗體。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果判斷病員的免疫狀態(tài)和致敏程度。致敏程度分為：無(wú)致敏PRA=0-10％；中度致敏PRA=11％-40％；高致敏PRA=>40％。目前認(rèn)為：中、高度致敏與臨床超排關(guān)系密切。以上這些配型工作您的移植小組將與您討論并決定。
　　5．心理準(zhǔn)備
　　腎移植和一般的外科手術(shù)不同，一般的外科手術(shù)，術(shù)后傷口愈合，拆線后即可恢復(fù)正常生活，無(wú)需長(zhǎng)期用藥。腎移植則不同，在保證手術(shù)順利和傷口愈合的情況下，還必須保護(hù)腎臟的功能，防止排斥反應(yīng)，必須長(zhǎng)期服藥，因此患者術(shù)前必須了解相關(guān)知識(shí)，必須對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥又充分的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，這樣就能的配合醫(yī)護(hù)人員的治療，更快的恢復(fù)健康。
當(dāng)患者決定進(jìn)行腎移植時(shí)，患者就應(yīng)該開(kāi)始了解有關(guān)腎移植的基本知識(shí)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)以及可能發(fā)生的問(wèn)題。通過(guò)了解這些知識(shí)，可以減少對(duì)手術(shù)的恐懼和不安，保證在移植前具有良好的情緒和精神準(zhǔn)備，在術(shù)后能準(zhǔn)確和及時(shí)地向醫(yī)生反映自己地病情。必要時(shí)患者及家屬可以向?qū)I(yè)人士進(jìn)行咨詢，請(qǐng)他們進(jìn)行指導(dǎo)，以減少焦慮。國(guó)外器官移植中心多設(shè)有專職護(hù)士，在一個(gè)月之前對(duì)等待移植患者進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)。
　　6．物品準(zhǔn)備
　　對(duì)于等待移植的患者，隨時(shí)要與自己的移植醫(yī)生保持聯(lián)系，把自己的行蹤告知醫(yī)生，保證移植前醫(yī)生能在時(shí)間內(nèi)通知您。而且在登記加入等待移植患者名單時(shí)，就應(yīng)改準(zhǔn)備好一個(gè)包裹，里邊放好住院手術(shù)時(shí)必須的各種物品，避免接到入院通知時(shí)的倉(cāng)促和慌張。包裹內(nèi)可能包括以下物品：
　　1） 洗漱用品如牙刷、牙膏、毛巾、肥皂等；
　　2） 更換的衣服；
　　3） 男士用的剃須刀，女士的衛(wèi)生巾等；
　　4） 拖鞋；
　　5） 平時(shí)喜歡看的書(shū)籍，小型收音機(jī)等；
　　7．術(shù)前手術(shù)
　　1）腎切除
　　除非很有必要，如腎腫瘤、巨大的多囊腎、大量血尿、多發(fā)性或巨型腎結(jié)石伴頑固性感染、嚴(yán)重腎結(jié)核等，目前已不主張移植前進(jìn)行雙腎切除。
　　2）下尿路手術(shù)
　　前列腺肥大、尿道瓣膜需要手術(shù)處理以解除尿路梗阻。
　　3）胃腸道手術(shù)
　　反復(fù)出血或嚴(yán)重的消化性潰瘍，反復(fù)感染的腸憩室等宜做手術(shù)切除。有些患者沒(méi)有典型的潰瘍病史和癥狀，尤其年紀(jì)較大的患者，移植前應(yīng)常規(guī)做鋇餐檢查。
　　4）膽囊切除
　　膽囊結(jié)石伴反復(fù)感染或膽道梗阻者需作膽囊切除，無(wú)感染者無(wú)需處理。
　　8．術(shù)前檢查
　　尿毒癥患者，雖然進(jìn)行了透析治療，但全身各個(gè)系統(tǒng)均受到了嚴(yán)重的影響，隨時(shí)都有可能發(fā)生變化，因此術(shù)前都需要做全面的體格檢查和一些必要的輔助檢查，主要包括：
　　1） 各種常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)等；
　　2） 腎功能、肝功能、乙肝、丙肝等病毒性肝炎的表面抗原，巨細(xì)胞病毒等；
　　3） 血電介質(zhì)如鉀、鈉、氯、鈣、磷等；
　　4） 咽拭子、痰、尿的細(xì)菌和真菌培養(yǎng)；
　　5） 心電圖、胸片等排除嚴(yán)重的心肺疾患；行纖維胃鏡檢查排除活動(dòng)性消化性潰瘍；
　　6） 免疫學(xué)檢查如T細(xì)胞亞群、淋巴細(xì)胞毒性試驗(yàn)和群體反應(yīng)性抗體檢測(cè)等。

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