晚期肝癌患者應慎重進行肝移植

   導讀：肝癌是指發生于肝臟的惡性腫瘤，已經成為嚴重威脅我國人民健康和生命的一大殺手，其危險性不容小視。目前已經公認，肝移植是治療肝諼良性終末期疾病的有效手段，但肝癌患者是否適宜肝移植手術仍存爭論。

目前對肝癌的手術治療手段主要有兩種：肝切除術和肝移植術。肝切除術在病人心、肺、腎等情況良好，且肝癌局限于肝臟一葉或一段的情況下，可以行根治性切除。肝移植則是目前可能治愈肝癌的唯一手段，肝移植可同時解決肝癌、肝硬化、慢性乙型肝炎三個問題，其手術條件為：肝癌病灶局限于肝內、無遠處器官轉移，且全身其他臟器功能可以承受手術。除手術治療外，肝癌還有介入治療、消融治療等治療方法，需根據具體病情選擇具體的治療方法。值得注意的是，中醫藥可以作為肝癌的輔助治療，有助于減少放、化療的毒性，改善癌癥相關癥狀，提高生存質量，并且有可能延長生存。

 

對一個慢性肝病患者來說，選擇適宜的移植手術時機十分重要。若過早的進行肝移植，將使短缺的供體不能得到公正合理的應用；若太晚進行，又將可能出現難于接受的圍手術期并發癥和高病死率，降低肝移植的療效。

 

我國由于肝移植大規模開展的時間并不是很長，老百姓對肝移植存在著恐懼心理，往往是反復內科治療無效，生命體征不穩時才考慮進行肝移植術，這實際上已經錯過了肝移植的最佳時機。一般認為，如果患者病情已發展到了住院依賴期，即每隔一段時間就需要住院接受保肝和支持治療，患者預計的生存期在半年到一年，就應該接受肝臟移植。此時手術治療效果好，且風險比較小，手術費用低。

 

此外，對肝膽系統惡性腫瘤是否適宜進行肝移植的問題，醫學界長期以來一直存在爭議。但從長期的經驗來看，這些患者接受肝移植的效果較好：當單個腫瘤局限于一個肝葉內，尚未侵犯血管；雖然有多個腫瘤，但腫瘤都很小；雖然肝內小血管有腫瘤侵犯，但腫瘤為單發，且直徑不超過3CM。所謂的效果好，是指這些肝癌患者進行肝移植后腫瘤復發的危險性很小。對于小肝癌患者來說，如果肝臟功能尚好，仍應優先考慮肝癌切除術，只有當患者出現明顯的肝功能失代償，手術切除風險較大時，才應考慮實施肝移植。絕大多數大肝癌患者的肝內外門靜脈系統中已經有了癌栓，這類患者接受肝移植后，無論怎樣積極治療，1年內復發率可達80%，最快可在術后2個月內出現廣泛擴散（當然也有一些長期存活的患者），3年生存率低于30%。

 

因此，對晚期肝癌的患者應慎重進行肝移植。在不提倡、不優先的前提下，對于肝功能很差，預期壽命短于3個月的有經濟條件的大肝癌患者，為改善其生存質量，延長存活期，爭取進行綜合治療的機會，可以在供肝資源相對充足的情況下考慮實施肝移植。

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