類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎新指南:來氟米特片是首選

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最新指南提出，初始患者應(yīng)首選MTX或者來氟米特片（愛若華）單藥治療，以MTX/來氟米特片（愛若華）為代表的治療是各種類型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基石。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是我國常見自身免疫性疾病，以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)樘卣鳎�病情進(jìn)展的最終結(jié)果是導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形和功能喪失，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。為了更好的指導(dǎo)臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任王國春教授以“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治規(guī)范”為題介紹了RA診治相關(guān)的最新進(jìn)展。

隨著醫(yī)藥醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療有了極大進(jìn)展。隨著治療觀點(diǎn)的改變，目前RA的治療已從控制癥狀、改善病情，發(fā)展為藥物誘導(dǎo)下的緩解，而治療的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)停藥緩解，乃至最終治愈。

隨著研究深入，臨床發(fā)現(xiàn)有部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可實(shí)現(xiàn)停藥后緩解。新指南對“緩解”理解為關(guān)節(jié)受累數(shù)目、腫脹數(shù)目、CRP（mg/dl）和患者總體評估（0-10分）均≤1，或簡單疾病評分值（SDAI）≤3.3。而這些能獲得緩解的患者往往存在以下特點(diǎn)：（1）病史短，（2）男性，（3）抗體陰性。

目前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療策略包括早期治療、強(qiáng)化治療和靶向治療三部分。王國春教授指出，早期治療是指患者確診RA不超過6個月就可開始治療；強(qiáng)化治療、靶向治療是指在盡可能短的時間內(nèi)達(dá)到治療目標(biāo)，并為此調(diào)整治療方案，最終實(shí)現(xiàn)維持治療目標(biāo)。

對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的用藥，新指南推薦的方案包括一般非藥物治療、非甾體類抗炎藥、傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）治療、糖皮質(zhì)激素和生物制劑治療。而甲氨蝶呤（MTX）和來氟米特片（LEF）是治療RA的基礎(chǔ)藥物，也是患者獲得緩解后維持治療的首選藥物。

百濟(jì)藥師指出，無論患者是否具有預(yù)后不良因素，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的初始治療都推薦使用MTX和來氟米特片（愛若華）單藥治療。同時，指南推薦羥氨喹啉（HCQ）和柳氮磺吡啶（SSZ）用于沒有預(yù)后不良因素、疾病活動度低、病程≤24個月的患者，而柳氮磺吡啶可用于病程長、沒有預(yù)后不良、疾病活動中度（B級）的患者。在生物制劑方面，2010ACR調(diào)查顯示，2/3以上醫(yī)生認(rèn)為，如果RA患者已使用最大劑量MTX（或LEF），疾病仍處于活動狀態(tài)，可加用生物制劑。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)改善患者生活質(zhì)量，控制病情進(jìn)展，而早期聯(lián)合治療是重要策略和方案；以MTX/來氟米特片（愛若華）為代表的治療是各種類型RA的基石；而臨床癥狀改善比放射學(xué)變化對于患者來說更有意義，醫(yī)生在治療過程中一定要考慮到患者生活質(zhì)量是否有效改善。

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