尿酸性腎病簡(jiǎn)稱(UAN)，又稱痛風(fēng)性腎病、痛風(fēng)腎，是由于血尿酸產(chǎn)生過(guò)多或排泄減少形成高尿酸血癥所致的腎損害。有專家表示：痛風(fēng)性腎病早期是可以逆轉(zhuǎn)的，如一旦腎功能衰退到了晚期，就只能靠血液透析、換腎維持腎功能正常。因此，早期發(fā)現(xiàn)及積極治療痛風(fēng)腎，對(duì)防止或延緩腎病的發(fā)生與發(fā)展十分重要。

 

病例：

      張先生患痛風(fēng)17年。四肢多關(guān)節(jié)呈持續(xù)發(fā)作。經(jīng)常服用秋水仙堿、別嘌呤醇、丙磺舒、立加利仙（原名痛風(fēng)利仙）、非甾體類抗炎藥、強(qiáng)的松等。曾用地塞米松。采用關(guān)節(jié)局部激素封閉，中藥?kù)畋酝ńj(luò)法等綜合治療，終未奏效，血尿酸處在740μmol/L左右的高水平。檢查：右足拇趾關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，右足背紅腫。關(guān)節(jié)表面呈核桃殼樣增生不平，皮下隱現(xiàn)多個(gè)乳白色硬結(jié)節(jié)。左耳輪、右鷹嘴突、兩指間、掌指、兩跗跖關(guān)節(jié)均散在0.2～2.5cm大小不等的結(jié)石。舌偏紅、苔厚黃膩、脈滑數(shù)有力。尿常規(guī)：紅細(xì)胞(＋＋)，白細(xì)胞(2～6／H)，尿蛋白(+)，尿酸鹽結(jié)晶少量。血沉78mm／h，血尿酸746μmol／L，腎功能輕度不全。給予中西醫(yī)結(jié)合治療，配合低嘌呤、低脂飲食。治療3個(gè)月，腎功能在正常范圍。隨訪1年，血尿酸在365μmol／L左右波動(dòng)。

 

診斷：痛風(fēng)性腎病。　

 

 

西醫(yī)治療　

　  1.抑制尿酸合成藥——?jiǎng)e嘌呤醇，但長(zhǎng)期服用有抑制骨髓及損害肝臟作用；

     2.促尿酸排泄藥：如丙磺舒、亞磺酸、苯丙唑酮、溴苯酮；

　  3.堿化尿液藥：如碳酸氫鈉、堿性合劑；

　  4.消炎鎮(zhèn)痛藥：如秋水仙堿、消炎痛、布洛芬、去炎松、扶他林緩釋片。

     5.手術(shù)治療：對(duì)于尿酸結(jié)石形成，引起梗阻性腎病者，若藥物治療無(wú)效，宜及早做手術(shù)取石或進(jìn)行超聲碎石排石治療。

     6.替代治療：對(duì)于急性高尿酸腎病、慢性高尿酸腎病、尿酸結(jié)石性腎病所致的急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭，可考慮做血液透析、腹膜透析，或腎移植治療，有利于緩解病情或改善病情。

 

　此外，應(yīng)妥善處理痛風(fēng)性腎病的誘發(fā)因素，禁用或少用影響尿酸排泄的藥物：如青霉素、四環(huán)素、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿劑、維生素B1和B2、胰島素及小劑量阿司匹林（每天小于2g）等。肥胖者須積極減肥，減輕體重，這對(duì)于防止痛風(fēng)發(fā)生頗為重要。

　

 

中醫(yī)治療　　

 

濕熱痹阻

主證：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，筋脈拘急，手不可近，更難于下床活動(dòng)，日輕夜重。患者多兼有發(fā)熱、口渴、心煩、喜冷惡熱等癥狀，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。

 

主證分析：熱為陽(yáng)邪，其性急迫，侵入人體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之后，與人體氣血相搏，由于筋脈拘急，經(jīng)絡(luò)瘀阻而發(fā)生劇烈疼痛。痛處紅腫灼熱及發(fā)熱、口渴、心煩、脈滑數(shù)、舌紅苔黃，皆為火熱的特征，也反映了火熱熏灼最易傷津的特點(diǎn)。

 

治則：清熱除濕，活血通絡(luò)。

 

方藥：宣痹湯加味。

防己10g，杏仁10g，滑石15g，連翹10g，山梔6g，薏苡仁30g，半夏6g，蠶沙10g，赤小豆10 g，姜黃10g，海桐皮10g。

 

方解：本方用防己清熱利濕，通絡(luò)止痛，輔以滑石、薏苡仁淡滲利濕；杏仁宣利肺氣，蠶砂、半夏、赤小豆除濕化濁；連翹、山梔清泄郁熱，海桐皮、姜黃宣絡(luò)祛風(fēng)，止痛利濕。濕去熱清經(jīng)絡(luò)宣通，則痹痛自除。若關(guān)節(jié)紅腫甚者加秦艽10g、銀花藤30g、虎杖10g。若疼痛劇烈者加威靈仙15g、乳香6g，以活血通絡(luò)，止痛除痹。

 

 

血瘀痰阻

主證：痹證歷時(shí)較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，骨節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)附近呈黯黑色，疼痛劇烈，停著不移，不可屈伸，或疼痛麻木。關(guān)節(jié)或紅腫疼痛，兼見發(fā)熱而渴，尿短赤；或關(guān)節(jié)冰涼，寒冷季節(jié)而痛劇，得熱而安。舌多見紫色瘀斑，脈細(xì)澀。

 

主證分析：痹證日久，經(jīng)絡(luò)氣血為外邪壅滯，運(yùn)行不利而變生瘀血痰濁，停留于關(guān)節(jié)骨髓，痼結(jié)根深，難以逐除。痰瘀膠結(jié)，痹阻加重，故刺痛、掣痛，疼痛劇烈；氣血不能周流故見麻木；痰瘀留著，故痛有定處。關(guān)節(jié)周圍紫黯，舌有瘀斑，細(xì)澀脈皆瘀滯之象。

 

治則：活血化瘀，化痰通絡(luò)。

 

方藥：身痛逐瘀湯加減。

桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸12g，地龍20g，五靈脂9g，川芎9g，沒藥9g，香附9g，羌活12g，秦艽12g，牛膝20g，生甘草6g。

 

方解：方中桃仁、紅花、當(dāng)歸活血化瘀；五靈脂、地龍祛痰通絡(luò)；川芎、沒藥、香附理氣活血止痛；羌活、秦艽祛風(fēng)除濕；牛膝活血通絡(luò)，強(qiáng)壯筋骨，引諸藥達(dá)病所；生甘草調(diào)和諸藥。上藥合用共奏活血化瘀、祛痰通絡(luò)止痛之效。痰瘀久留者加全蝎6g、蜈蚣1條、烏梢蛇10g、蜂房6g，以活血化瘀，搜邪通絡(luò)；若有皮下結(jié)節(jié)者加白芥子10g，僵蠶10g，以祛痰散結(jié)。

 

 

肝腎虧虛

 

主證：痹證日久不愈，骨節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)僵硬變形，冷感明顯，筋肉萎縮，面色淡白無(wú)華，形寒肢冷，彎腰駝背，腰膝酸軟，尿多便溏，或五更瀉，舌淡白，脈沉弱。或骨節(jié)疼痛，筋脈拘急牽引，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，形疲無(wú)力，煩躁，盜汗，頭暈耳鳴，面赤，或持續(xù)低燒，日晡潮熱，腰酸膝軟無(wú)力，關(guān)節(jié)或見紅腫灼熱，或變形，不可屈伸，日輕夜重，口干心煩，納少，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)。

 

主證分析：病久傷及肝腎。陽(yáng)氣不足，表衛(wèi)不固，外邪易侵，故骨節(jié)疼痛，時(shí)輕時(shí)劇，邪氣久羈，氣血失榮，故屈伸不利，關(guān)節(jié)僵硬變形，筋肉萎縮；腰為腎之府，膝為筋之府，腰膝酸軟無(wú)力，甚至彎腰馱背，為病久延及肝腎，肝腎虧虛之象；食少便溏，乏力短氣，乃脾陽(yáng)亦虛，生化之源不足；形寒肢冷，關(guān)節(jié)冷感，自汗惡風(fēng)等皆陽(yáng)虛外寒之象。若陰血不足，則筋脈失于濡養(yǎng)，血虛生風(fēng)，故筋脈拘急牽扯，骨節(jié)疼痛而運(yùn)動(dòng)時(shí)為甚；陰虧陽(yáng)亢，故頭暈耳鳴，盜汗面赤，低熱纏綿，口干心煩；腰膝酸軟為肝腎精血不足之象。

 

治則：補(bǔ)益肝腎，除濕通絡(luò)。

 

方藥：獨(dú)活寄生湯加味。

獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、當(dāng)歸、川芎、地黃、芍藥、杜仲、牛膝各10～15g，細(xì)辛3g，肉桂5～10 g，茯苓、桑寄生15～30g，人參5～10g，甘草6g。

 

方解：方中獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、肉桂祛風(fēng)除濕、散寒止痛；人參、茯苓、甘草、當(dāng)歸、川芎、地黃、芍藥補(bǔ)益氣血；杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎。諸藥共奏益肝腎、補(bǔ)氣血、祛風(fēng)濕、止痹痛之效。偏于陽(yáng)虛，關(guān)節(jié)冷痛明顯加附子5～10g、干姜5～10g以溫陽(yáng)散寒。偏于陰虛去肉桂加枸杞子5～10g、制首烏5～10g以補(bǔ)肝益腎。腰膝酸軟無(wú)力加黃芪30g、川斷15g以益氣補(bǔ)腎。肌膚不仁加雞血藤30g、絡(luò)石藤15g以養(yǎng)血通絡(luò)。

 

 

飲食指導(dǎo)　　

　  痛風(fēng)性腎病患者應(yīng)長(zhǎng)期控制嘌呤的進(jìn)食量，一般情況下，每周可采用2天忌嘌呤飲食，5天低嘌呤飲食。低嘌呤飲食：1天嘌呤的攝入量應(yīng)限制在100～150毫克以內(nèi)。

 

　　對(duì)于肥胖痛風(fēng)性腎病患者，總熱量宜較正常飲食略低10%～15%，以免體重增加，根據(jù)工作情況一般以每日每公斤體重25～30千卡（105～126千焦）計(jì)算。有機(jī)酸如乳酸、β-羥丁酸、草酰乙酸等能競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸的分泌，故減肥者要避免饑餓性酮癥，并避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

 

　  此外，痛風(fēng)性腎病患者還須限制蛋白質(zhì)的進(jìn)食量，以免增加體內(nèi)尿酸的形成，并采用低脂肪飲食；并發(fā)高血壓病患者，宜采用少鹽飲食。