強直性脊柱炎早期癥狀之腰背疼

    強直性脊柱炎是常見的難治性風濕病，經常發現于 10-40歲青壯年，致殘率高，而且大多數患者就診時已處于中晚期，脊背已僵直，錯過最佳治療時期，很是令人遺憾，所以能在早期診斷出這種病，及早治療是很重要。在此先把期表現羅列如下：

    一、起病形式

    強直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無任何臨床癥狀，有些病人在早期可表現出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕，病人大多不能及時到專科就診，以至不能早期發現，致使病情延誤，失去最佳治療時機。

    部分病人初期臨床表現頗似急性風濕熱，或出現大關節腫痛，或伴有長期低熱、體重減輕，以高熱和外周關節急性炎癥為首發癥狀的也不少見，此類病人多見于青少年，也容易被長期誤診。

    個別病人初期類似結核病，表現為低熱、盜汗、虛弱、乏力、體重減輕、貧血，有時伴有單側髖關節炎癥，易被誤診為結核病。

    出現這種情況時，如果抗結核治療無效，而病人對消炎痛等非甾體抗炎藥反應良好，應考慮到強直性脊柱炎的可能。

    值得注意的是，有些病人在偶然的一次外傷、受涼或受潮、消化道或呼吸道感染之后，隨即發病，此時應提醒廣大醫務工作者、患者以及家屬注意，不能掉以輕心，如果當時不能確診，也應密切觀察，定期隨訪，以期早期診斷，及時治療。

    本病有明顯的家族聚集傾向。所以，我們建議應該對強直性脊柱炎患者的血親或子女高度警惕，密切注意各種發病跡象，以便早期診斷，及早治療，改善預后。特別是年輕男性以膝關節腫痛為首發癥狀，而無典型中軸關節病變，卻有家族史者，應高度疑及強直性脊柱炎的可能，力爭早期診斷、早期治療。

    在強直性脊柱炎患者中，HLA—B27陽性者高達90％以上，陰性者只占不到10％。HLA—B27陽性者，發病年齡較早，以青年男性多見，有的甚至在兒童時期發病，有明顯的家族聚集傾向，臨床癥狀典型，脊柱受累明顯，髖關節受累嚴重，容易致殘，預后較差；而HLA—B27陰性者，發病年齡相對較晚，家族聚集傾向較少見，中軸關節病變也較輕，累及眼部發生急性虹膜炎者不常見，預后也較好。

    (二)首發癥狀

    腰背痛：腰背痛是強直性脊柱炎最常見的癥狀，是病情活動的指標之一。疼痛的位置包括腰部、下背部及腰骶部。因為強直性脊柱炎主要侵犯中軸關節且病變發展趨勢大部分是由下而上，所以骶髂關節和腰椎受累幾乎見于所有該病患者，其發生率在90％以上。骶髂關節炎癥早期一般比較隱匿，所以早期腰痛只表現為腰骶部不適或隱痛，有些患者只在勞累后發作，呈間歇性或兩側交替性酸痛，或表現為臀深部不適感。另有一些患者，可能有外傷或其他誘因，表現腰骶部疼痛突然發作，疼痛劇烈不能活動，或伴發熱，似機械性腰痛或急性炎癥改變，臥床休息數日后，疼痛可緩解或消失。這種情況可反復出現，有逐漸加重的趨勢。初期疼痛的部位常位于腰骶部，可為單側，以后逐漸進展為雙側，疼痛嚴重時可放射至髂嵴、恥骨聯合、雙鼠溪部、坐骨結節和大腿后方，咳嗽、噴嚏、彎腰等動作的牽拉可使疼痛突然加重。

    隨著病情進一步發展，隱痛或間歇痛會變成持續性腰骶部酸痛、刺痛和臀深部鈍痛或腰、骶、臀等部位難以言狀的酸脹不適感，夜間較重，影響睡眠，甚至在睡眠中痛醒，常常不得已下床活動以減輕疼痛。晨起或長時間保持一個姿勢，會出現腰部僵硬感，疼痛也會加重，稍事活動后又會減輕。有些患者腰部怕風怕涼，常喜多加衣被，遇風寒潮濕疼痛加重，遇溫遇熱則疼痛減輕。疼痛嚴重時病人不能下床活動，翻身困難。夜間休息痛是病情活動的指征之一。

    一般而言，腰痛或僵硬休息不能緩解，適當的活動反而能夠減輕癥狀，這是炎癥性腰痛的特點，可依此與機械性腰痛進行鑒別。后者活動或勞累后加重而休息能使癥狀緩解。但當疼痛嚴重以致不能活動時，這個特點常常被掩蓋，臨床上需仔細鑒別。

    有些患者腰痛或不適癥狀較輕未引起重視。病人僅表現腰部僵痛或腰肌酸痛，或有椎旁壓痛時很容易與風濕性多肌痛、肌筋膜炎、纖維織炎神經痛或精神性疼痛相混淆；當出現單側臀部或大腿后側疼痛時，又容易被誤診為坐骨神經痛或腰肌勞損。強直性脊柱炎臀腿疼痛一般很少放射至膝關節以下。

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