肝硬化的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

　　肝硬化的臨床表現(xiàn)，有一般性的全身癥狀，也有許多特征性的肝病表現(xiàn)，也有在慢性發(fā)展過程中出現(xiàn)急性的病變。病人之間差異也很大。

　　1.全身癥狀

　　一般為健康素質下降：消瘦、體重下降、厭食、腹脹、脅痛、乏力感、活動后加重、四肢肌肉消耗而腹圍增大，并出現(xiàn)水腫。有的可有發(fā)熱，一般在37.5-38.5左右。常持續(xù)發(fā)熱，也有在短期內(nèi)發(fā)熱。發(fā)熱原因為：菌血癥、膽道感染或腹水感染而引起的失代償表現(xiàn)，或由于吸收肝壞死產(chǎn)物、腸道細菌的致熱原因引起。可有深度黃疸和其它肝衰竭的表現(xiàn)，白細胞計數(shù)可增加。

　　2.系統(tǒng)癥狀

　　肝硬化時可出現(xiàn)多系統(tǒng)的表現(xiàn)：疾病固有的或是并發(fā)癥的癥狀。常有右上腹部隱痛、右脅肋痛、肝腫大、壓痛和叩擊痛。出現(xiàn)黃疸表示肝炎的活動性，黃疸的深淺也表示肝臟炎性壞死的程度。有的出現(xiàn)胃腸脹氣，出現(xiàn)腹水后腹脹加重，頻繁呃逆是病情加重的表現(xiàn)。有的也可并發(fā)膽囊炎、膽石癥、胰腺炎或心臟、肺和腎功能不良。可出現(xiàn)食道靜脈和胃底靜脈曲張破裂出血和潰瘍病出血。

　　失代償晚期可出現(xiàn)肝性腦病，脾功能亢進可使凝血因子和血小板數(shù)量減少。由于血液中缺乏葉酸和鐵或溶血而引起貧血。在內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)分泌異常，如男性乳房腫脹多與門脈高壓、蜘蛛痣、食道靜脈曲張或腹水同時出現(xiàn)。肝硬化病人約有20-30%可有糖尿病，表現(xiàn)為血糖高、尿糖少、糖耐量降低。水電解質的紊亂主要是低鉀和低鈉，原因是由于進食減少，肝糖原消耗而失糖原過多；或嘔吐、腹瀉，或應用大量利尿劑。嚴重的低血鈉可導致尿量減少、氮質血癥和低血壓。

　　3.合并癥肝硬化時可有各種疾病的合并癥，如上消化道大出血、腹水及浮腫、腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合癥、肝細胞癌等.

　　1.上消化道出血

　　曲張的食道靜脈和胃底靜脈破裂，潰瘍病、門脈高壓和終末期的食道和胃底粘膜糜爛，都可引起出血。

　　2.細菌感染

　　肝硬化病人中多種免疫缺陷，抵抗力明顯下降，40%的病人可有細菌感染，感染也是引起肝腎功能衰竭的誘因。預防感染發(fā)生、早期診斷和有效的治療，是降低肝硬化病死率的主要措施。一般為腸道內(nèi)感染。自發(fā)性菌血癥也常見，在有腹水的病人容易發(fā)生自發(fā)性腹膜炎，比例甚至可高達10-30。

　　3急性胰腺炎

　　肝硬化時，胰腺損害并不多見，僅表現(xiàn)胰淀粉酶增高而

　　無典型的臨床表現(xiàn)。可診斷為急性胰腺炎的約有10%，應用皮質激素和利尿劑可能引起胰腺炎。主要癥狀：發(fā)熱、中上腹疼痛、惡心嘔吐，有腹膜刺激癥，嚴重者可出現(xiàn)血性腹水、休克和腎功能衰竭，白細胞總數(shù)和中性粒細胞數(shù)增加，血清和尿淀粉酶增高。腹水嚴重者在診斷時有影響。

　　4肝肺綜合征

　　長期失代償?shù)母斡不�病人，約有1/3患肝肺綜合癥：動脈血氧飽和度低、呼吸短促、有時發(fā)紺，常有杵狀脂和較多的蜘蛛痣。

　　5肝衰竭常有胃腸道出血、細菌感染，由腹水時利尿劑應用不當?shù)日T發(fā)，表現(xiàn)為黃疸迅速加深、肝性腦病、出血現(xiàn)象、腹水加重、腎功能衰竭。

　　6肝細胞癌

　　極大多數(shù)肝細胞癌由肝硬化發(fā)展而來。

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