肝硬化的臨床表現及并發癥

　　肝硬化的臨床表現，有一般性的全身癥狀，也有許多特征性的肝病表現，也有在慢性發展過程中出現急性的病變。病人之間差異也很大。

　　1.全身癥狀

　　一般為健康素質下降：消瘦、體重下降、厭食、腹脹、脅痛、乏力感、活動后加重、四肢肌肉消耗而腹圍增大，并出現水腫。有的可有發熱，一般在37.5-38.5左右。常持續發熱，也有在短期內發熱。發熱原因為：菌血癥、膽道感染或腹水感染而引起的失代償表現，或由于吸收肝壞死產物、腸道細菌的致熱原因引起。可有深度黃疸和其它肝衰竭的表現，白細胞計數可增加。

　　2.系統癥狀

　　肝硬化時可出現多系統的表現：疾病固有的或是并發癥的癥狀。常有右上腹部隱痛、右脅肋痛、肝腫大、壓痛和叩擊痛。出現黃疸表示肝炎的活動性，黃疸的深淺也表示肝臟炎性壞死的程度。有的出現胃腸脹氣，出現腹水后腹脹加重，頻繁呃逆是病情加重的表現。有的也可并發膽囊炎、膽石癥、胰腺炎或心臟、肺和腎功能不良。可出現食道靜脈和胃底靜脈曲張破裂出血和潰瘍病出血。

　　失代償晚期可出現肝性腦病，脾功能亢進可使凝血因子和血小板數量減少。由于血液中缺乏葉酸和鐵或溶血而引起貧血。在內分泌系統出現分泌異常，如男性乳房腫脹多與門脈高壓、蜘蛛痣、食道靜脈曲張或腹水同時出現。肝硬化病人約有20-30%可有糖尿病，表現為血糖高、尿糖少、糖耐量降低。水電解質的紊亂主要是低鉀和低鈉，原因是由于進食減少，肝糖原消耗而失糖原過多；或嘔吐、腹瀉，或應用大量利尿劑。嚴重的低血鈉可導致尿量減少、氮質血癥和低血壓。

　　3.合并癥肝硬化時可有各種疾病的合并癥，如上消化道大出血、腹水及浮腫、腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合癥、肝細胞癌等.

　　1.上消化道出血

　　曲張的食道靜脈和胃底靜脈破裂，潰瘍病、門脈高壓和終末期的食道和胃底粘膜糜爛，都可引起出血。

　　2.細菌感染

　　肝硬化病人中多種免疫缺陷，抵抗力明顯下降，40%的病人可有細菌感染，感染也是引起肝腎功能衰竭的誘因。預防感染發生、早期診斷和有效的治療，是降低肝硬化病死率的主要措施。一般為腸道內感染。自發性菌血癥也常見，在有腹水的病人容易發生自發性腹膜炎，比例甚至可高達10-30。

　　3急性胰腺炎

　　肝硬化時，胰腺損害并不多見，僅表現胰淀粉酶增高而

　　無典型的臨床表現。可診斷為急性胰腺炎的約有10%，應用皮質激素和利尿劑可能引起胰腺炎。主要癥狀：發熱、中上腹疼痛、惡心嘔吐，有腹膜刺激癥，嚴重者可出現血性腹水、休克和腎功能衰竭，白細胞總數和中性粒細胞數增加，血清和尿淀粉酶增高。腹水嚴重者在診斷時有影響。

　　4肝肺綜合征

　　長期失代償的肝硬化病人，約有1/3患肝肺綜合癥：動脈血氧飽和度低、呼吸短促、有時發紺，常有杵狀脂和較多的蜘蛛痣。

　　5肝衰竭常有胃腸道出血、細菌感染，由腹水時利尿劑應用不當等誘發，表現為黃疸迅速加深、肝性腦病、出血現象、腹水加重、腎功能衰竭。

　　6肝細胞癌

　　極大多數肝細胞癌由肝硬化發展而來。

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