丙肝治療答疑

 

　　丙肝患者常常詢問有關(guān)丙肝治療問題，例如他們應(yīng)用了干擾素，但收效不大，不知道下一步該如何治療。在此說說我的意見，供大家參考。

　　

�牐�1、專家們一致認(rèn)為，α干擾素是目前治療丙肝惟一有效的藥物，故希望丙肝患者不要輕易放棄干擾素治療。我們曾遇到數(shù)位丙肝患者應(yīng)用α干擾素3～6個月沒有反應(yīng)，而應(yīng)用到9個月時療效明顯，一直應(yīng)用到12個月甚至更久，取得理想療效。有人曾提出，應(yīng)用干擾素6個月無效就要停用，這不一定準(zhǔn)確，停用干擾素還能用什么？丙肝進(jìn)展緩慢，與乙肝不同，干擾素治療的療程一定要充足。當(dāng)然也可增加劑量，由300萬單位／次增加到500萬～600萬單位／次。

　　

�牐�2、可改用復(fù)合干擾素。復(fù)合干擾素是應(yīng)用基因重組技術(shù)，對干擾素各種亞型進(jìn)行重組而得到的非天然干擾素，它比原來的α干擾素的抗丙肝病毒作用至少大5倍，不良反應(yīng)為輕到中度，與其他類型干擾素相似。丙肝病人使用其他類型干擾素無效時，可改用復(fù)合干擾素，每次皮下注射9微克，每周3次，6～12個月為一療程。此藥國內(nèi)市場上有售，上海等地已應(yīng)用于臨床，效果較好。

　　

�牐�3、聯(lián)合用藥。目前推薦的方案是干擾素聯(lián)合病毒唑（利巴韋林），還可應(yīng)用干擾素聯(lián)合胸腺肽（Tα1），后者每次1.6毫克皮下注射，每周應(yīng)用2～3次。新近研究，國產(chǎn)中藥氧化苦參堿注射劑除有抗乙肝病毒作用外，還有抗丙肝病毒作用，有人應(yīng)用于臨床，每次200毫克肌注，每日2次，療效很好，不遜于干擾素。可和干擾素聯(lián)合應(yīng)用治療丙肝。

　　

�牐�4、丙肝治不好還要分析原因。一般如果丙肝合并肝硬化、脂肪肝、糖尿病、心臟病、膽道感染、HIV感染等，都難以治療。此時對于合并癥也應(yīng)適當(dāng)治療，否則不會收到滿意效果。還有研究發(fā)現(xiàn)，許多難治性丙肝病人血清鐵較高，肝細(xì)胞內(nèi)含鐵也多，影響療效。有人給丙肝患者應(yīng)用乳鐵蛋白，使其結(jié)合過多的鐵，排出體外。乳鐵蛋白是一種轉(zhuǎn)鐵蛋白，同時有免疫調(diào)節(jié)作用。

　　

�牐�5、治療適應(yīng)癥問題也很重要。有的丙肝病毒感染者不是治療適應(yīng)癥患者，或者不是應(yīng)用干擾素治療的適應(yīng)癥患者。病人血清ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，即原GPT）水平正常者不是抗病毒治療的適應(yīng)癥患者；無纖維化（FO期）或輕微肝纖維化（F1期）也不一定需要抗病毒治療。肝硬化及肝功能失代償患者通常不給予目前的抗病毒治療，因?yàn)橹委煙o效。專家們建議，丙肝的肝纖維化F2期和F3期是抗病毒（干擾素）治療的最佳適應(yīng)癥，肝硬化早期可考慮抗病毒治療。丙肝病毒基因型與抗病毒治療也有關(guān)系。所以，慢性丙肝病人應(yīng)爭取進(jìn)行肝

活檢和丙肝病毒基因型及病毒載量的測定，為治療提供可靠的依據(jù)。

　　

�牐�6、療效判定不能完全以ALT為標(biāo)準(zhǔn)，主要應(yīng)以丙肝病毒核糖核酸（HCVRNA）來驗(yàn)證。如果HCVRNA轉(zhuǎn)陰，說明治療的效果好；如治療結(jié)束，HCVRNA仍為陰性，這叫“持續(xù)應(yīng)答”，最理想。有的患者以抗—HCV的陽性或陰性來判斷干擾素療效，這是不對的，抗—HCV是抗體，當(dāng)HCVRNA轉(zhuǎn)陰后，抗—HCV仍然可以陽性，可持續(xù)數(shù)年不消失。所以丙肝病人在治療前后一定要檢測HCVRNA，以準(zhǔn)確判定干擾素的療效，莫將有效當(dāng)無效。