乙肝復發(fā)患者的拉米夫定優(yōu)化治療

   導讀：經(jīng)治患者是指曾經(jīng)核苷（酸）類似物治療持續(xù)3個月以上，且已停藥至少1個月的患者。根據(jù)患者是否按我國指南確定標準停藥可分為經(jīng)治正規(guī)停藥患者和經(jīng)治非正規(guī)停藥患者，后者的停藥原因包括因療效不明（或無效）、未達停藥標準或療程不夠、治療失敗或耐藥等。

　　停藥復發(fā)是指停藥后患者血清HBV DNA 再次檢出或反跳，可伴有ALT 升高。2010年拉米夫定優(yōu)化治療臨床應用新視點研討會會議紀要建議，對于拉米夫定正規(guī)治療達到停藥指征而停藥后復發(fā)的患者，仍可考慮給予拉米夫定再次治療。但對于非正規(guī)停藥的經(jīng)治患者未作明確界定，也未提出明確處理意見。

　　專家會議經(jīng)充分討論達成的共識如下：

　�、� 對于拉米夫定經(jīng)治正規(guī)停藥、但停藥后復發(fā)的患者，如血清HBV DNA＜1.0×10^7 IU/ml，可選用拉米夫定再治療，并在治療過程中進行優(yōu)化。如拉米夫定治療24周仍應答不佳，即血清HBV DNA≥500 IU/ml，應實施拉米夫定和阿德福韋酯優(yōu)化聯(lián)合治療。也可適當提前，如再治療12周時實施優(yōu)化聯(lián)合治療。

　　② 對于拉米夫定經(jīng)治正規(guī)停藥、但停藥后復發(fā)患者，如血清HBV DNA≥1.0×10^7 IU/ml，建議拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療。

　�、� 對于拉米夫定經(jīng)治非正規(guī)停藥、停藥后復發(fā)患者，如有抗病毒治療指征，建議拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療。不推薦拉米夫定經(jīng)治非正規(guī)停藥患者改用恩替卡韋治療。因有證據(jù)顯示，拉米夫定經(jīng)治或發(fā)生耐藥的患者，改用恩替卡韋治療后的遠期耐藥均明顯增高。 
 

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　　文章作者：上海長海醫(yī)院感染科 萬謨彬
　　復旦大學附屬華山醫(yī)院感染病科 翁心華
　　文章來源：《中華傳染病雜志》2012;7;30(7):387-390

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