專家共識：拉米夫定優化治療慢乙肝

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2012/8/15 9:32:00

導讀：抗病毒治療是慢性乙型肝炎（CHB）的根本治療方法。已有大量研究證實，核苷（酸）類似物能有效抑制病毒，改善肝臟炎性反應和纖維化，部分患者停藥后仍能有效維持持續應答。但是，迄今尚無一種藥物能取得令人滿意的療效，進一步改進治療方案以提高療效是臨床醫師和患者的共同需求。優化治療已是廣受關注的一種治療策略，其核心就是當某種藥物療效不滿意時而改用其他藥物或聯合藥物治療，是當前臨床研究的熱點。

　　目前，優化治療的概念已經寫入我國更新版的慢性乙型肝炎防治指南（2010 年版）（以下簡稱指南）。拉米夫定優化治療較早就得到重視，近幾年來國內著名傳染病和肝臟病專家多次召開會議進行專題研討，并先后兩次形成了會議紀要，對拉米夫定優化治療的臨床應用起到了重要的推動作用。2011年12月和2012年2月，專家們再次對拉米夫定優化治療的最新研究成果和臨床積累經驗進行研討，特別是對指南未涉及的問題做了相關探討，并達成此次專家共識。

　　慢性乙肝優化治療的概念和內涵

　　優化治療是治療CHB的基本原則，適用于包括干擾素和核苷（酸）類似物在內的所有抗病毒藥物。優化治療是針對不同患者為提高療效的個體化治療，其內涵包括對治療對象和時機的最佳選擇、對治療藥物和治療方案的最佳選擇、對治療早期應答不佳患者調整治療方案的最佳選擇。

　　治療對象和藥物選擇一旦確定之后，優化治療的主要表現形式就是根據治療應答來決定是維持還是調整原治療方案。

　　目前的優化治療方案包括單藥和聯合治療，單藥治療是指某一種藥物治療CHB 患者獲得早期應答后繼續維持單藥治療，直至達到治療終點的治療方法；聯合治療則是指某一種藥物治療CHB未獲得早期應答，即早期應答不佳時改用聯合藥物治療后獲得應答，并繼續維持聯合治療，直至達到治療終點的治療方法。

　　聯合治療是優化治療的重要方案之一，根據用藥的指征和起點（即優化時間節點）不同采用優化聯合、起始聯合和挽救聯合。

　　優化聯合的用藥指征是治療早期應答不佳，起點通常是治療后24周。優化聯合是大多數藥物的聯合治療形式，在臨床應用中較常見。

　　起始聯合是在初次治療時就采取聯合治療，不以是否獲得早期應答或其他指標為指征，而常以終末期或危重患者作為治療對象，是優選患者和優化時間節點為零的聯合治療，是優化治療的一種特殊形式。

　　挽救聯合是指某一種核苷（酸）類似物治療患者，在維持治療過程中發生病毒學突破或耐藥后采取的聯合治療方法，臨床應用最為廣泛。拉米夫定耐藥患者聯合阿德福韋酯的挽救聯合治療已被大量循證醫學證據證實有效、耐藥率低，優于序貫使用阿德福韋酯或恩替卡韋，是指南推薦和公認的聯合治療方法。

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