臨床研究哈樂與哈樂聯合保列治在良性列腺增生病伴充溢性尿失禁療效

     良性列腺增生�。˙PH）是男性泌尿系統最常見的疾病，當患者嚴重梗阻時，膀胱殘余尿增，壓力增高，少量尿液自行從尿道口溢出，形成充溢性尿失禁，在非手術治療中，哈樂膠囊（坦索羅辛）和保列治兩藥物因其療效肯定而得到臨床廣泛應用，本研究觀察單用哈樂膠囊與哈樂膠囊和保列治聯合應用在良性列腺增生病伴充溢性尿失禁的療效比較。 

     收集泌尿外科門診良性列腺增生病伴充溢性尿失禁患者12例，年齡58～79歲，平均年齡75歲，病程2～10年，所有患者均符合2007年 WHO診斷標準，IPSS評分：16～32分，同時排除尿路感染和其他尿路梗阻。 將12例患者隨機分兩組，第一組單用哈樂膠囊（坦索羅辛），第二組聯合應用哈樂膠囊（坦索羅辛）和保列治，3月后比較IPSS評分的變化。 兩組患者治療效果比較發現：夜間溢尿每周7天，每周7次，單用哈樂膠囊治療后每周6.5次，哈樂膠囊和保列治聯合應用治療后每周6.3次。
　　
　　 良性列腺增生病是老年人常見疾病，其主要癥狀為前列腺增、尿路梗阻癥狀，通常有尿頻、尿急等癥狀，α受體阻滯劑治療良性列腺增生病原理，是基于良性列腺增生病腺體中前列腺平滑肌收縮（痙攣），導致膀胱頸梗阻所致，Shapiro（1992）報道平滑肌細胞是良性列腺增生病組織中的主要成分，其比例占增生腺體的40%，前列腺包膜腺體及膀胱頸的平滑肌組織內含有大量的α1受體，而α2受體主要在血管的平滑肌內。而平滑肌的張力收α受體的調節，因此，α受體阻滯可使前列腺及膀胱頸部的平滑肌松弛，前列腺段尿道閉和壓降低，排尿阻力下降，減輕梗阻癥狀，改善尿流量。而α受體阻滯效果好，98%α1受體分布在基質中。

     臨床上常用的α1選擇性受體亞型α1A/D阻滯劑Tamsulosin（坦索羅辛）。哈樂膠囊（坦索羅辛）與α1A及α1D受體的親和力大于α1B受體，因此對血壓影響很輕，而且還能改善下尿路刺激癥狀，而優于其他α受體阻滯劑，為治療前列腺增生常用藥。因此α受體阻滯劑可使前列腺及膀胱頸的平滑肌松弛，前列腺尿道閉和壓降低，排尿阻力下降，減輕梗阻癥狀，改善尿流量。非那甾安（保列治Finasteride）是一種強而有力可復性5α-還原酶抑制劑，分子結構與睪酮相似，與睪酮競爭而抑制5α-還原酶�？梢种蒲�清內的DHT形成，降低了血清及前列腺內DHT濃度，而又不影響睪酮的濃度，因此不影響性功能。5α-還原酶抑制劑有兩種亞型，保列治是Ⅱ型，選擇性還原酶抑制劑，使用此藥可使前列腺內PHT抑制率達80%～90%。用藥6個月，前列腺大小均縮小26%，最大尿流量率平均增加3.7ml/s。

     Gormleny（1992）報道，使用保列治895例，設對照組、1mg、5mg三組，觀察療效改善22%，體積縮小19%，和對照組相比三項均有統計學意義。至今還未有見其成癮性和相關的副作用報道，保列治適用于較大前列腺（體積大于40ml），否則臨床效果不明顯。

     本次研究結果表明，單獨應用哈樂膠囊（坦索羅辛）與哈樂膠囊（坦索羅辛）和保列治聯合應用治療良性列腺增生病充溢性尿失禁，效果在3個月中的差異無顯著性，對充溢性尿失禁效果欠佳。 總之，本次研究提示哈樂膠囊（坦索羅辛）可以安全有效降低尿道阻力，對充溢性尿失禁無明顯效果，長期的治療效果需要在治療中進一步研究。

TAG：哈樂