選擇Ⅱ型糖尿病藥物的原則

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2011/7/26 4:04:00

    Ⅱ型糖尿病，又名非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)。特點是人體自身能夠產生胰島素，但細胞無法對其作出反應，使胰島素的效果大打折扣。易出現非酮癥高血糖高滲性昏迷(NKHHC)，常見慢性微血管并發癥有視網膜病變，腎臟病變，周圍神經及植物神經病變，大血管并發癥有動脈粥樣硬化性心臟病，外周血管病變。臨床常用的控制血糖的藥物包括各種類型的胰島素制劑和不同種類的口服降糖藥。不同患者應根據自身的具體情況選擇Ⅱ型糖尿病藥物治療。

    1．口服降糖藥的合理選擇

    根據糖尿病病人的胰島功能及具體病情，正確選擇藥物進行治療，可使糖尿病病人的癥狀緩解，血糖得以控制；反之，則不能很好控制血糖，并會出現一些不良反應。

    選擇Ⅱ型糖尿病藥物的原則

    Ⅱ型糖尿病中癥狀輕，經飲食控制、運動治療血糖控制較好者，可不用藥物治療；肥胖者在飲食、運動治療基礎上可加用雙胍類或α一糖苷酶抑制劑；非肥胖者開始可選用磺酰脲類，如效果不明顯，可與雙胍類合用，比如吡嗪雙胍是格列吡嗪和二甲雙胍的復方制劑，用于治療Ⅱ型糖尿病。兩藥的作用機制互補，療效確切，合用效果優于單獨應用格列吡嗪和二甲雙胍的治療。復方簡化了用藥程序，服用方便，增加了患者的依從性。吡嗪雙胍片2002年10月23日由FDA批準。如反復發生酮癥、感染等并發癥等，則需用胰島素治療。

    糖尿病患者在不同情況下應選擇不同治療方案。糖尿病人合并重癥感染、進行性視網膜病變、糖尿病腎病、神經病變、糖尿病足等，或合并心腦血管嚴重并發癥者，需用胰島素治療。發生糖尿病代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷及乳酸性酸中毒等，需用胰島素治療。

    Ⅱ型糖尿病經用磺脲類或雙胍類或胰島素等藥物治療效果不佳時，可選用非磺脲類促胰島素分泌劑如美格列脲類藥物，它是一種結構新穎的口服速效型餐后降血糖藥，是氨甲酰甲基苯甲酸衍生物。此類中的第一個代表藥物瑞格列奈作為“第一個速效餐時血糖調節劑”于1998年在美國批準上市，目前己在我國申請行政保護，安全性研究表明，未曾發現嚴重的低血糖和肝臟損害。而米格列奈（Mitiglinide）由日本橘生制藥公司（Kisses）研制，用于治療Ⅱ型糖尿病。米格列奈是繼瑞格列奈、那格列柰后第三個美格列脲類藥物，是苯丙氨酸的衍生物。據文獻報道，米格列奈與瑞格列奈、那格列奈以及傳統磺酰脲類藥物相比，具有作用機制新穎，起效更快，作用持續時間更短，療效更強，給藥靈活，安全性高，耐受性好，是早期及輕度糖尿病患者的一線治療藥物，有“體外胰腺”之美稱。目前，已獲日本藥政當局的上市批準，商品名：Glufast®，或胰島素增敏劑，以增強療效。

    主要為餐后血糖升高的 Ⅱ型糖尿病病人，可使用雙胍類、α一糖苷酶抑制劑、餐時血糖調節劑等藥物。

    胰島素的合理選擇

    Ⅱ型糖尿病患者雖然不需要胰島素維持生命，但多數患者在糖尿病的晚期卻需要胰島素來控制血糖的水平以減少糖尿病急、慢性并發癥發生的危險性。目前胰島素仍被當作是 Ⅱ型糖尿病患者達到良好血糖控制的重要手段。盡管通過皮下注射速效或長效的胰島素尚不能模擬體內胰島素分泌的生理學曲線，通過適當的飲食控制、運動、調理和自我血糖監測，至少一日兩次用各種長短效胰島素混合注射便攜式胰島素泵輸注，可以獲得滿意的血糖控制。

    正常人胰島素的生理性分泌可分為基礎胰島素分泌和餐時胰島素分泌。基礎胰島素分泌占全部胰島素分泌的40％~50％，其主要的生理作用是調節肝臟的葡萄糖輸出速度以達到與大腦及其他器官對葡萄糖需要之間的平衡。餐時胰島素的主要生理作用為抑制肝臟葡萄糖的輸出和促進進餐時吸收的葡萄糖的利用和貯存。

    Ⅱ型糖尿病患者的基本病因之一為胰島β細胞功能的缺陷且進行性減退。在 Ⅱ型糖尿病病程早期，因高血糖導致的葡萄糖毒性可抑制β細胞的胰島素分泌，體內可出現嚴重的胰島素缺乏。如患者對飲食控制和藥物治療效果不佳，可采用短期的胰島素強化治療使血糖得到控制并減少葡萄糖對β細胞的毒性作用。隨后多數Ⅱ型糖尿病患者仍可改用飲食控制和口服藥物治療。但是隨著病程的進展，大多數的Ⅱ型糖尿病患者需要補充胰島素來使血糖得到良好的控制。在口服降糖藥效果逐漸降低的時候，可采用口服降糖藥和中效或長效胰島素的聯合治療。當上述聯合治療效果仍差時，可完全停用口服藥，而改用每日多次胰島素注射治療或連續皮下胰島素輸注治療。有些患者因較嚴重的胰島素抵抗需要使用較大量的胰島素，為避免體重增加和加強血糖的控制，可加用二甲雙胍、α一糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑。

    2．口服降糖藥的合理服用時間及方式

    2.1磺酰脲類藥物：

    多數磺酰脲類藥物應在餐前服用，若為減少消化道刺激，可于餐時服用。此類藥物若漏服一次，應盡快補上，如已接近下次用藥時間，不要加倍用藥。

    2.2 其他藥物

    非磺脲類促泌劑那格列奈起效快，食物 (特別是脂肪餐)可影響其吸收，因此適合空腹或進食時服用。而瑞格列奈適合進餐時服用，不進餐不服藥。二甲雙胍可造成部分患者胃腸道不適，有些患者甚至不能耐受，因此該藥適合在餐后服用。α一糖苷酶抑制劑由于其發揮藥理作用的需要，應在就餐時隨第 1～2口食物吞服。胰島素增敏劑由于食物對其吸收和代謝影響不大，藥物可在早餐前或早餐后服用。

    選擇Ⅱ型糖尿病藥物應由醫生決定，患者在服服時應嚴格按醫囑執行。

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