糖尿病性微血管病變

來源：中國醫(yī)藥報(bào) 作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2010/3/30 10:43:00

　　微血管一般指微小動(dòng)脈和微小靜脈之間，管腔直徑在100微米以下的毛細(xì)血管及微血管網(wǎng)，是人體血液循環(huán)中最基層的結(jié)構(gòu)單位，是血液與組織細(xì)胞之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。占體內(nèi)血管的90%，是維持新陳代謝的重要部分。

　　近年來研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的微循環(huán)有不同程度的異常，主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織及足趾病變。臨床上以糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性腎病和糖尿病性神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。糖尿病性微血管病變是糖尿病并發(fā)器官病的病理基礎(chǔ)，也是糖尿病預(yù)后的決定因素。目前，關(guān)于糖尿病性微血管病變的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，主要從微血管壁的病變、微血流紊亂和微循環(huán)血液理化特性的改變等方面進(jìn)行探索。這三者在糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程中相互影響、互為因果，并形成惡性循環(huán)。

　　（1）微血管壁的病變：正常微血管壁以基底膜作為基礎(chǔ)。微血管基底膜增厚是糖尿病性微血管病變的一種較早表現(xiàn)。當(dāng)基底膜增厚嚴(yán)重時(shí)，受累的微細(xì)血管會(huì)部分或全部阻塞，引起組織缺氧，以致病變持續(xù)不斷加重。內(nèi)皮細(xì)胞損傷在微血管病變的發(fā)生中亦可導(dǎo)致血流不暢、淤滯，以至阻斷，使體內(nèi)組織處于缺氧狀態(tài)。

　　（2）微血流紊亂：微血管血流動(dòng)力學(xué)改變是糖尿病微血管病變的早期變化，也是重要的始動(dòng)機(jī)制。在糖尿病的早期，腎臟、視網(wǎng)膜或其他周身組織中，一般均先有血流量增加和高灌注狀態(tài)，這種血流動(dòng)力學(xué)異常是最終導(dǎo)致微血管病變發(fā)展的關(guān)鍵因素。由于微血管通透性的增加，大分子蛋白質(zhì)可經(jīng)微血管外滲和沉積于管壁。

　�。�3）微循環(huán)血液理化特性的改變：糖尿病患者的血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。血液黏度取決于血漿黏度、懸浮于其中的紅細(xì)胞數(shù)量及其物理性狀。當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，釋放氧的功能亦異常，血小板高黏附及抗凝血機(jī)制異常，使全血黏度增高，血流緩慢及淤滯，造成管腔狹窄和微循環(huán)障礙，導(dǎo)致了微血管病變的發(fā)生。

　　糖尿病性微血管病變是全身性的，故對機(jī)體易造成廣泛的危害：
　�。�1）糖尿病性視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)有微血管瘤、棉絮狀白斑、出血、硬性滲出、新生血管、纖維化、視網(wǎng)膜脫離，可使視力發(fā)生障礙，繼而導(dǎo)致失明。

　�。�2）糖尿病性腎�。耗I臟微血管基底膜增厚引起彌漫性及結(jié)節(jié)性腎小球硬化，或完全性玻璃樣改變，導(dǎo)致腎病，腎功能衰竭，可因尿毒癥而死亡。

　�。�3）滋養(yǎng)神經(jīng)的血管廣泛硬化：引起糖尿病性神經(jīng)系統(tǒng)病變，如周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害等。

　�。�4）心臟的微血管病變：可發(fā)生糖尿病性心肌病而誘發(fā)心力衰竭，甚至猝死。

　　（5）其他：糖尿病的微循環(huán)改變不僅反映在腎臟和視網(wǎng)膜的微血管床，也同樣累及其他末梢微血管床，如四肢、皮膚、皮下組織、骨骼肌等。

　　在糖尿病的早期，病情控制不好時(shí)，會(huì)出現(xiàn)微血管改變，代謝異常得到糾正后即消失，呈可逆性。如病情長期控制不佳，則會(huì)引起不可逆的病變。

分享到：