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　　月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期規(guī)律，月經(jīng)量明顯減少，不足30ml，或經(jīng)行時(shí)間縮短至1~2d，經(jīng)量亦少，甚至點(diǎn)滴即止，連續(xù)出現(xiàn)2~3個(gè)周期以上［1］。月經(jīng)過少若不及時(shí)治療，可發(fā)展為閉經(jīng)，對未育者而言可影響生育，從而影響女性的身心健康。近年來臨床實(shí)踐中因此病前來就診的患者呈上升趨勢，且多為30歲左右女性，而西醫(yī)采用人工周期療法的療效并不是很明顯。筆者認(rèn)為本病主要的病機(jī)為肝郁脾虛、腎虛血瘀，臨證采用疏肝健脾、補(bǔ)腎行血調(diào)經(jīng)，并根據(jù)月經(jīng)周期治療，療效尚可。

　　目的：探討運(yùn)用中醫(yī)理論治療月經(jīng)過少的臨床療效。方法：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)月經(jīng)周期，運(yùn)用逍遙散合歸腎丸加減治療月經(jīng)過少。結(jié)論：遵循月經(jīng)周期，運(yùn)用疏肝健脾、補(bǔ)腎行血調(diào)經(jīng)方逍遙散合歸腎丸加減，治療月經(jīng)過少有較好的療效。

　　1病因病機(jī)

　　育齡期婦女擔(dān)負(fù)著經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的生理功能，皆以血為用，常常不足于血，有余于氣，還肩負(fù)家庭生活工作的負(fù)擔(dān)，往往易出現(xiàn)情緒波動。張仲景在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中指出：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣。”把“結(jié)氣”列為婦科疾病的重要病因。《素問·舉痛論》說：“百病生于氣也。”且目前人工流產(chǎn)的普遍性，使沖任、胞宮直接受損，有報(bào)道稱我國每年人工流產(chǎn)人數(shù)達(dá)1000萬人次左右［2］。

　　月經(jīng)過少的病機(jī)有虛實(shí)兩端。虛者有腎虛和血虛，實(shí)者有血瘀和痰濕［1］。臨證中，筆者發(fā)現(xiàn)因育齡期婦女的特定使命和身份，此病病位在肝、脾、腎，主要的病機(jī)為肝郁脾虛、腎虛血瘀。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》指出：“女子以肝為先天”。肝為藏血之臟，主疏泄，具有貯存與調(diào)節(jié)血液，疏導(dǎo)氣機(jī)的作用，體陰而用陽，喜條達(dá)而惡抑郁。若肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，致肝郁脾虛，脾主運(yùn)化，脾虛則氣血生化乏源，沖任失養(yǎng)，或脾運(yùn)化水液功能失常，濕聚成痰，痰飲壅滯沖任、胞宮，均可發(fā)生本病；若肝藏血量不足，不能充盈沖任，亦可發(fā)生本病。且肝的疏泄功能和調(diào)節(jié)血量也有密切關(guān)系。如《血證論·臟腑病機(jī)論》說：“以肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢。”《醫(yī)林繩墨·血論》說：“血者，依附氣之所行也，氣行則血行，氣止則血止。”若氣機(jī)郁滯不暢或氣虛推動無力，均可形成血瘀狀態(tài)，則經(jīng)脈不暢，沖任不通，血海空虛，亦可發(fā)生本病。腎為先天之本，元?dú)庵�根，�?nèi)寓腎陰腎陽，主藏精，所藏之精主生長發(fā)育和生殖。腎藏精，精能生血，血能養(yǎng)精，即肝腎同源，精血互生。《傅青主女科》說：“經(jīng)水出諸腎。”《女科經(jīng)綸》引虞天民之語：“月水全賴腎水施化。”腎為天癸之源，沖任之本。《素聞·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……”若腎精不足，天癸不能按期而至，沖任不盛，可發(fā)生本病；精虧則血少，肝血不足，亦可發(fā)生本病；若腎陰虧損，沖任虧虛，亦可發(fā)生本病。外加人工流產(chǎn)等手術(shù)損傷沖任、胞宮，使腎陰虧虛、血瘀氣滯、沖任失調(diào)［3］。因此，肝郁脾虛、腎虛血瘀為本病的主要病機(jī)。

　　2辨證論治

　　根據(jù)其病因病機(jī)，治療上遵循月經(jīng)周期運(yùn)用疏肝健脾、補(bǔ)腎行血調(diào)經(jīng)法。方擬逍遙散合歸腎丸加減，基本藥物為：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、山藥、菟絲子、杜仲、熟地、山茱萸、枸杞、炙甘草，并根據(jù)月經(jīng)周期及隨證加減。

　　2��1經(jīng)后期:血海相對空虛，為陰血長養(yǎng)階段，治法上以健脾疏肝補(bǔ)腎為主，處方：當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、山藥、柴胡、菟絲子、杜仲、熟地、山茱萸、枸杞、炙甘草。

　　2��2經(jīng)間期:陰精充盛，重陰轉(zhuǎn)陽期，治法以疏肝健脾、補(bǔ)腎行血為主，處方：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、山藥、熟地、山茱萸、丹參、雞血藤、炙甘草。

　　2��3經(jīng)前期:為陽長期，使陰充陽長，治法以疏肝補(bǔ)腎健脾為主，處方：菟絲子、熟地、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、山藥、炙甘草。

　　2��4月經(jīng)期:重陽轉(zhuǎn)化期，血海由滿而溢，治法以活血調(diào)經(jīng)為主，處方：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、熟地、香附、川牛膝、澤蘭、炙甘草。

　　3典型病例

　　王某，女，32歲，已婚，個(gè)體戶。2012年9月3日初診。自訴月經(jīng)量少1年余。1年多來因業(yè)務(wù)繁忙、壓力較大等原因經(jīng)量明顯減少，經(jīng)期2~3d，有時(shí)甚至點(diǎn)滴即止，用護(hù)墊即可，周期如常，經(jīng)色暗黑，經(jīng)前乳房脹痛，煩躁易怒，自覺腰酸力。平時(shí)因忙碌且月經(jīng)周期正常，未予重視治療。月經(jīng)初潮14歲，既往月經(jīng)正常，經(jīng)期5~6d，周期26~28d，量中，無血塊。末次月經(jīng)：8月31日×2d，量少。生育史：1-0-1-1（6年前剖腹產(chǎn)，2年前人流）。放環(huán)2年。因長期經(jīng)量減少明顯，遂前來就診，目前患者自覺情緒不穩(wěn)定，煩躁易怒，腰酸乏力，胃納欠佳，二便尚調(diào)，夜寐欠安。舌淡紅，邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱。婦科檢查無異常。陰超提示子宮、雙側(cè)卵巢未見明顯異常。性激素檢查無明顯異常。四診合參，證屬“肝郁脾虛、腎虛血瘀”，治以疏肝健脾、補(bǔ)腎行血調(diào)經(jīng)。方擬逍遙散合歸腎丸加減，處方：當(dāng)歸12g、白芍12g、白術(shù)12g、茯苓12g、山藥12g、柴胡12g、八月札12g、菟絲子12g、杜仲12g、熟地12g、山茱萸12g、枸杞9g、炙甘草6g、酸棗仁15g×7劑。水煎服，每日1劑。囑患者注意勞逸結(jié)合，調(diào)節(jié)情緒。2012年9月10日二診：訴服藥后飲食和睡眠較前改善，舌脈同前。處方：柴胡12g、佛手9g、當(dāng)歸9g、白芍12g、白術(shù)12g、茯苓12g、山藥12g、熟地12g、山茱萸9g、杜仲12g、丹參12g、雞血藤12g、炙甘草6g、酸棗仁12g×7劑。煎服法劑注意事項(xiàng)同前。2012年9月17日三診：訴腰酸乏力較前改善，仍時(shí)有煩躁易怒，舌較前紅潤，齒印稍有好轉(zhuǎn)，苔薄白，脈細(xì)。處方：菟絲子12g、熟地12g、柴胡12g、佛手9g、當(dāng)歸12g、白芍12g、白術(shù)12g、茯苓12g、山藥12g、炙甘草6g×7劑。煎服法劑注意事項(xiàng)同前。2012年9月24日四診：訴無明顯乳房脹痛，脾氣較前好轉(zhuǎn)，舌淡紅，邊略有齒印，苔薄白，脈弦。處方：柴胡9g、當(dāng)歸12g、白芍12g、白術(shù)12g、熟地12g、香附9g、川牛膝12g、澤蘭9g、炙甘草6g×7劑。煎服法劑注意事項(xiàng)同前。2012年9月30日五診：訴9月27日月經(jīng)來潮，持續(xù)3d，月經(jīng)量較前略有增多，色較前鮮紅，經(jīng)前無明顯乳房脹痛，情緒尚平穩(wěn)，納寐尚可。后按上述方法堅(jiān)持兩個(gè)月，經(jīng)量較前增多，經(jīng)期3~4d，諸癥明顯減輕。

　　參考來源：《中醫(yī)學(xué)報(bào)》2013年8月第23卷；《月經(jīng)過少臨證體會》；張紅 楊榮 姜曉燕

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