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曹瓊?cè)A

(臨床合理用藥2012年7月第5卷第7C期：105-106)

【摘要】目的 探討復(fù)發(fā)性霉茵性陰道炎的有效治療措施。方法 選取2009年2月~20l1年1月收治的復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者240例，分為藥物結(jié)合健康宣教治療的治療組，單純藥物治療的對(duì)照組，每組各120例，療程結(jié)束后觀察療效及隨訪1年的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療組有效率為95.83%，對(duì)照組為91.67%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者1年內(nèi)，再復(fù)發(fā)人數(shù)為30例(25.00%)；對(duì)照組患者1年內(nèi)，再復(fù)發(fā)人數(shù)為70例(58.33%)，兩組復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 藥物結(jié)合心理健康宣教，不僅對(duì)于臨床治療有效，更是有效防治復(fù)發(fā)的手段。

【關(guān)鍵詞】 陰道炎；復(fù)發(fā)；治療；治療結(jié)果

霉菌性陰道炎隸屬于婦科常見病、多發(fā)病之一，臨床以治愈快、易復(fù)發(fā)為其特點(diǎn)，給患者身心及經(jīng)濟(jì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此，探尋有效治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的措施及方法，是現(xiàn)今婦科面臨的難題之一。現(xiàn)將我院自2009年以來收治的240例復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者的診治措施匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)有霉菌性陰道炎病史，治愈后再次出現(xiàn)真菌學(xué)檢查陽性；(2)以白帶增多且呈豆渣樣或凝乳樣改變、外陰及陰道內(nèi)有燒灼感或伴有嚴(yán)重的瘙癢、尿頻、尿急、尿痛及性交痛為主要臨床表現(xiàn)； (3)婦科檢查示：外陰可見陰道潮紅，豆渣樣或凝乳樣分泌物量多，鏡檢可見芽胞或霉菌絲；(4)患者知情同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)其他嚴(yán)重軀體疾患； (2)嚴(yán)重精神疾患；(3)依從性差，中途提出者。

1.2 一般資料 據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，自2009年2月~2011年1月共收治于我院門診、病房治療的復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者240例。年齡21~48歲，平均(27.8±7.5)歲；病程1.5~8年，平均2.8年。將所有患者按照隨機(jī)對(duì)照原則，結(jié)合自愿的基礎(chǔ)上分為藥物結(jié)合健康宣教治療組(簡稱治療組)，單純藥物治療組(簡稱對(duì)照組)，每組各120例。

1.3 治療方法 藥物治療：分為急性治療期與鞏固維持期兩種不同的治療方法，其中急性期予以氟康唑150mg(3次/d，5~7d為1個(gè)療程) +夜間配合小蘇打水(20%~40%，坐浴15min) +睡前硝酸咪康唑栓400mg陰道栓劑(1枚/d，6d為1個(gè)療程)。若伴外陰瘙癢者給予硝酸咪康唑乳膏外用；鞏固維持期治療是在強(qiáng)化治療達(dá)到真菌學(xué)陰性后開始急性，以局部用藥為主，睡前硝酸咪康唑栓400mg陰道栓劑(1枚/d，6d為1個(gè)療程)，使用6個(gè)月。所有治療均為經(jīng)凈后開始。3個(gè)療程后于經(jīng)前復(fù)查。健康宣教治療：主要是對(duì)于患者在日常生活中需注意事項(xiàng)進(jìn)行著重講解，如改變不良的生活方式，盡量不穿或者少穿緊身褲，除月經(jīng)期不用護(hù)墊，不沖洗陰道，不坐浴，不隨便使用抗生素等，以及告知如有其他婦科疾病，需積極治療等內(nèi)容。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀體征完全消失，2次經(jīng)前陰道分泌物涂片念球菌陰性；顯效：癥狀明顯減輕，體征明顯改善，2次經(jīng)前陰道分泌物涂片鏡檢陰性；有效：癥狀及體征有所減輕，2次陰道分泌物鏡檢有1次以上陽性表現(xiàn)；無效：癥狀及體征無明顯改善，2次陰道分泌物鏡檢均為陽性表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組有效率為95.83% ，對(duì)照組為91.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。

2.2 兩組患者再次復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者1年內(nèi)，再復(fù)發(fā)人數(shù)為30例(25.0o%)；對(duì)照組患者1年內(nèi)，再復(fù)發(fā)人數(shù)為70例(58.33%)，其中兩組患者中復(fù)發(fā)者大多為已婚婦女其配偶全部為個(gè)體及打工者，占86.02%。兩組復(fù)發(fā)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病，亦稱霉菌性陰道炎，多是由于白色念球菌感染所致的一類婦科常見病、多發(fā)病。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：已婚健康婦女中陰道內(nèi)帶有白色念球菌者占10%~25%，且以出現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛、白帶呈豆渣樣等臨床表現(xiàn)，并伴有尿頻、尿急、尿痛及性交痛等尿道刺激癥狀的霉菌性陰道炎，同時(shí)，加之女性生殖道的解剖特殊性，導(dǎo)致本病易反復(fù)發(fā)作，不易治愈。 此，探尋有效防治復(fù)發(fā)的措施與方法，是現(xiàn)今亟待解決的婦科難題。

我科通過多年臨床診治發(fā)現(xiàn)，由于本病治療的不徹底，給很多婦女帶來較大的心理壓力，而以往常用抗真菌藥物多以不良反應(yīng)大、復(fù)發(fā)率高而使很多患者望而卻步。因此，本研究選用可有效抑制真菌使其細(xì)胞膜中麥角固醇合成障礙，從而達(dá)到抑制和殺滅真菌的目的的氟康唑進(jìn)行治療。同時(shí)，選用外用抗真菌藥物聯(lián)合用藥，效果較好。顯而易見，霉菌性陰道炎屬于與生活習(xí)慣密切相關(guān)的一類疾病，我科醫(yī)生在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行生活常識(shí)的健康宣教，使其不僅明晰定期復(fù)查的重要性，而且在生活中重視細(xì)節(jié)，切斷傳染源，做到潔身自好，防治病原侵襲，從根本上進(jìn)行遏制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療組有效率為95.83%，對(duì)照組為91.67%，兩組比較，治療組雖優(yōu)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者1年內(nèi)，再復(fù)發(fā)人數(shù)為30例(25.00%)；對(duì)照組患者1年內(nèi)，再復(fù)發(fā)人數(shù)為70例(58.33%)，其中兩組患者中復(fù)發(fā)者大多為已婚婦女其配偶全部為個(gè)體及打工者，占86.02%。兩組復(fù)發(fā)情況比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見，藥物結(jié)合心理健康宣教，不僅對(duì)于臨床治療有效，更是有效防治復(fù)發(fā)的手段。然由于時(shí)間及經(jīng)費(fèi)等問題，研究中發(fā)現(xiàn)的易患人群亦引起我們的關(guān)注，也為我們下一步深入探討奠定了基礎(chǔ)。

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