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楊燕

(昆明同仁醫(yī)院婦產(chǎn)科 云南昆明650228)

(皮膚病與性病2012年4月第34卷第2期：95-96)

老年性陰道炎是婦科常見的病癥，絕經(jīng)后婦女卵巢功能減退，陰道壁萎縮，陰道局部抵抗力降低，易招致外來病原體感染而影響其生活質(zhì)量。2008年3月至2011年11月，我院門診使用口服尼爾雌醇聯(lián)合外用潔悠神(JUG)長效抗菌材料治療老年性陰道炎患者取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例老年性陰道炎患者，均來自2008年3月~2011年11月門診就診者，年齡(60~75)歲，平均(63.1+7.3)歲。病程l4天~6年。平均3.6年。臨床表現(xiàn)陰道分泌物稀薄、量多，呈淡黃色、膿血性外陰瘙癢或燒灼感；性交痛；婦科檢查見陰道黏膜充血，有散在出血點或點狀出血斑，有時見淺表潰瘍，陰道pH＞4.5。陰道分泌物涂片鏡檢清潔度Ⅱ°~Ⅳ°，乳酸桿菌少或缺失。按就診順序隨機分為兩組，治療組49例中年齡(60~71)歲，平均65.2歲。病程14天~5.6年，平均3.4年。對照組51例中年齡(62~75)歲，平均67.1歲，病程1月~6年，平均3.7年，兩組年齡和癥狀無顯著差異。

1.2 治療方法 兩組患者均口服尼爾雌醇2mg/周，3周后評價療效。治療期間不合用其他抗菌素，禁性生活。治療組患者同時外用潔悠神長效抗菌材料，由專科醫(yī)護(hù)人員噴灑于陰道壁，每次用藥3ml，3次/d(熟悉操作后期可以自己噴灑)。

1.3 觀察及隨訪 治療后隨訪2~3次，近期隨訪于末次用藥后3天，后期隨訪于末次用藥后60天。隨診時記錄用藥后臨床癥狀及體征的改善情況，常規(guī)陰道分泌物涂片檢查。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：外陰瘙癢、灼痛、白帶多等臨床癥狀及陰道黏膜充血、點狀出血等臨床體征完全消失.陰道壁黏膜呈粉紅色或蒼白色，陰道分泌物化驗清潔度為I°~Ⅱ°；顯效：大部分癥狀消失(＞1/2)陰道分泌物化驗清潔度為Ⅱ°~Ⅲ°；有效：部分癥狀消失(＜1/2)陰道分泌物化驗清潔度為Ⅱ°~Ⅲ°；無效：癥狀無改變，陰道分泌物化驗清潔度為Ⅲ°~Ⅳ°。總有效率以痊愈+顯效+有效計算。

2 結(jié)果

治療組痊愈39例(79.59%)，顯效9例(18.36%)，有效1例(20.4%)，無效0例；對照組痊愈19例(37.25%)，顯效11例(21.56%)，好轉(zhuǎn)13例(25.4%)，無效8例((15.68%)。兩組總顯效率比較有顯著性差異(χ²=4.54，P＜0.05)。

3 討論

3.1 萎縮性陰道炎的發(fā)病機理 該病是老年婦女常見病之一。絕經(jīng)婦女中其發(fā)病率為26.3%~30%。絕經(jīng)時間越長老年性陰道炎構(gòu)成比例越高，絕經(jīng)婦女由于絕經(jīng)后雌激素顯著降低，子宮內(nèi)膜、陰道壁萎縮，干燥、變薄，問質(zhì)與腺體變得稀疏而小，分泌功能減弱而分泌減少；覆蓋上皮中纖毛細(xì)胞大多消失，纖毛煽動力降低或消失，子宮腔液流出減少，排菌能力降低：外陰、陰道、宮頸的屏障作用減弱或消失，降低了陰道的自凈作用，陰道的微生態(tài)環(huán)境改變，導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)的感染，甚至發(fā)生嚴(yán)重的感染，陰道黏膜失去雌激素的支持與保護(hù)作用，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，促進(jìn)產(chǎn)生乳酸的能力下降，陰道pH值升高，導(dǎo)致生成陰道乳酸桿菌的減少；陰道清潔度、酸堿度異常，有利于陰道內(nèi)致病菌微生物的生長繁殖，表現(xiàn)為陰道分泌物量多，陰道灼熱痛及下腹不適，陰道局部干灼瘙癢，性交困難和性交痛，嚴(yán)重者可以形成陰道潰瘍.甚至陰道黏連閉鎖，嚴(yán)重影響健康及生活質(zhì)量。尼爾雌醇是一種小劑量外源性雌激素，可有效治療絕經(jīng)相關(guān)的陰道和泌尿道萎縮的泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，可以解決泌尿生殖道的萎縮、絕經(jīng)后低骨量及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥可調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素水平，口服給藥可充分使藥物均勻分布到泌尿生殖道，從而達(dá)到有效的補充由于絕經(jīng)導(dǎo)致的雌激素降低的治療結(jié)果。主要使萎縮的陰道、子宮組織松弛變軟，增加彈性，同時使子宮內(nèi)膜、宮頸、陰道上皮輕度增生。改善陰道內(nèi)環(huán)境，提高陰道的自凈作用。

3.2 雌激素對微生態(tài)的影響 在雌激素低下或缺乏時，生殖道微生態(tài)平衡受到破壞、給條件致病菌或耐藥菌可乘之機，導(dǎo)致遷延性的感染。在生殖道感染治療方面。栓劑和洗劑是最常規(guī)的外用藥，但，這樣會破壞陰道的內(nèi)環(huán)境：且患者認(rèn)為外用栓劑和洗劑使用不方便.會污染衣物，對外用栓劑和洗劑的依從性較低。除栓劑和洗劑外，近年來，越來越多的患者使用銀和含銀敷料，然而根據(jù)中國藥品生物制品檢定所醫(yī)療器械檢驗中心的報道.達(dá)到抗菌效果的納米銀濃度具有中到重度細(xì)胞毒性，使細(xì)胞發(fā)生凋亡，且存在嚴(yán)重的耐藥性。伴隨抗生素的不合理應(yīng)用及濫用，生殖道微生態(tài)平衡徹底打破，女性生殖道感染住院病例抗生素應(yīng)用現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果顯示：女性生殖道感染住院病例抗生素使用率100%。使用品種52種，使用頻率居前3位者為甲硝唑、頭孢噻肟鈉、環(huán)丙沙星。因此，老年性患者生殖道感染的抗生素應(yīng)用。需根據(jù)女性生殖道感染的特點。綜合考慮患者的生理、病理及免疫狀況而恰當(dāng)?shù)芈?lián)合用藥，避免耐藥菌的產(chǎn)生及菌群失調(diào)。

1.3 潔悠神對陰道微生態(tài)影響 潔悠神(JUG)，其成分為高分子陽離子活性劑，是一種長效抗菌產(chǎn)品。當(dāng)潔悠神的水溶性制劑噴灑于體表或黏膜時，快速固化，形成一層結(jié)構(gòu)為復(fù)式疊加的隱形抗菌膜：膠聯(lián)層和正電荷層，膠聯(lián)層成分為高分子有機硅，以化學(xué)鍵方式與體表牢固連接，因此膠聯(lián)層具長效抗菌的功效。正電荷層成分為陽離子活性劑。在皮膚或黏膜表面形成正電荷網(wǎng)狀膜。正電荷膜對帶有負(fù)電荷的病原微生物(細(xì)菌、真菌、病毒)具有強力吸附作用，致使其與賴以生存的呼吸酶不能結(jié)合而窒息死亡。另一方面，由于正電荷膜與帶負(fù)電荷的細(xì)菌、真菌、病毒之間存在電位差，該電位差可使致病微生物的細(xì)胞膜破壞導(dǎo)致其死亡。因此正電荷層起到物理殺滅或抑制微生物的作用。

尼爾雌醇聯(lián)合潔悠神治療老年性陰道炎既改變雌激素的急劇減少導(dǎo)致的陰道內(nèi)環(huán)境微生態(tài)的改變所致的炎癥，又抑制病原微生物的繁殖和生長。故取得了較為滿意的治療效果，且近期、遠(yuǎn)期治療效果無明顯差異，復(fù)發(fā)率低，未治愈者可自行治療直至治愈，而且使用方便、無異味、不污染衣褲，患者依從性好。值得推廣使用。

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