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【摘要】目的 探討青年女性的不孕原因。方法 分析305例青年女性不孕患者的原因。結果 輸卵管阻塞占73.6%，宮腔粘連占3.5%，子宮內膜異位癥占9.7%，基底層受損一線狀內膜占3.2%，無排卵占4.5%，免疫因素占3.0%，生殖系統畸形占1.1%，原因不明占1.4%。89.5%的女性有人工流產手術史。結論 不當人工流產術是導致青年女性不孕的首要原因。應加強孕前保健宣傳工作，避免非意愿妊娠，降低人工流產率，防止繼發不孕。

【關鍵詞】青年女性；不孕

近年來，不孕癥的門診量日益增多，且患者呈低齡化趨勢�，F對2006~2009年在我院就診的30例不孕癥患者資料進行回顧性分析，以探討不孕原因。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組305例不孕癥患者年齡21~32歲，平均22.3歲。

1.2 研究方法 回顧性分析患者的年齡、手術史、本院檢查情況及臨床診斷。

1.3 統計學處理 采用卡方檢驗及Fisher確切概率法進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者不孕原因分析 305例不孕患者經超聲、宮腔鏡、輸卵管通液等檢查證實：輸卵管阻塞(雙／單)224例(73.6%)，有人工流產史210例(93.8%)；宮腔粘連11例(3.5%)，均有人流史；子宮內膜異位癥30例(9.7%)，有人流史28例(93.3%)；基底層受損一線狀內膜l0例(3.2%)，均有人流史；無排卵14例(4.5%)，有人流史11例(78.6%)；免疫因素9例(3.0%)，有人流史3例(33.3%)；生殖系統畸形3例(1 l%)，均無人流史；原因未明4例(1.4%)，均無人流史。人工流產術是導致不孕癥的首要原因，部分患者多病因重疊。

2.2 患者不孕與人工流產關系 人工流產術≤20歲者有逐年增加的趨勢，從2006年的19.5% 上升至2009年的31.8%，2006年與2009年比較有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。

3 討論

人工流產術是目前終止意外妊娠的主要方法，但是現今很多20歲左右的青年女性，包括大部分大學生及高中生還有部分初中生并不適合稱其為意外妊娠，因為她們很多還不懂得健康的生殖保健，不清楚避孕常識，認為人工流產是結束自己懷孕的好辦法，而不了解不清楚甚至無視其并發癥及對身體的傷害。本院4年接診的不孕癥患者中，89.5%有過人工流產史，其中83.2%人工流產32次，其并發癥最終導致不能再孕。

3.1 人工流產后并發宮腔粘連可致不孕 非正規的宮腔操作會導致吸宮或刮宮過度，引起子宮內膜的損傷甚至破壞內膜基底層，使子宮內膜變得凸凹不平。再者術中如無菌環境的缺失及消毒不徹底的手術器械頻繁進出宮腔又極易引起宮腔感染。內膜基底層的損傷及細菌感染可導致宮腔粘連或宮頸內口粘連，也可引起宮腔變形或輸卵管開口處阻塞，這些改變均會阻止精子與卵子的結合導致宮腔粘連性不孕。本研究中的11例宮腔粘連者均有人工流產史，可見人工流產引發的宮腔粘連是繼發不孕的重要原因。

3.2 人工流產是造成輸卵管堵塞性不孕的主要原因 人工流產術中，由于機械刺激，子宮平滑肌會強直性收縮及宮腔負壓吸引的突然解除，均可使胚胎組織及胚胎附屬物不但向宮口方向移動，同時也會流人輸卵管腔。進入輸卵管腔的組織很容易滯留機化，如果輸卵管腔被完全堵塞則導致不孕，如果形成半堵塞狀態，輸卵管通但不暢還易導致宮外孕。在術中，受術者的抵抗力和免疫力下降，容易感染病菌，而此時如果手術環境和手術器械帶有病菌，便容易感染到宮腔，導致輸卵管僵硬，如粘連而發生阻塞則引發不孕。本研究中輸卵管阻塞224例(73.6%)，其中210例(93.8%)有過人工流產史，因此人工流產是造成輸卵管堵塞性不孕的主要原因。

3.3 人工流產易導致子宮內膜異位性不孕 目前，人工流產手術采用的多是單腔式金屬吸引管，因管體較粗，不能一次性進入宮腔，需要號碼擴管次序擴宮后方可進入。吸引管在進行負壓吸引時多次進出宮腔，所以宮腔內的壓力在一次手術中會發生多次大幅度的上升與下降，當宮腔內壓力急劇升高時，可引起宮血逆流入輸卵管及腹腔而產生子宮內膜異位癥。不當人工流產術引起的宮腔及宮頸粘連，不僅不利于精子的穿越，還會導致經血排出受阻而倒流入輸卵管及腹腔，引起內膜異位癥。子宮內膜異位癥可弓l起盆腔內器宮和組織廣泛粘連和輸卵管蠕動減弱，影響卵子的排出、攝取和受精卵的運行而導致不孕。內膜異位患者的不孕還與黃體期功能不足及未破卵泡黃素化綜合征有關。本研究中，內膜異位癥患者中93.3% 有過人工流產手術史，由此可知，人工流產極易導致子宮內膜異位性不孕。

3.4 不當人工流產可使基底層受損形成線狀內膜而致不孕 本研究中，10例不孕患者子宮內膜基底層受損，內膜呈線狀，均有過人工流產史。術者在進行宮腔操作時擔心宮內胚胎組織殘留，反復負壓吸引，使子宮內膜層變薄，內膜血供不足、增生及分泌不良，月經不調、減少及閉經，可導致繼發不孕。進行負壓吸引時，如果負壓過高會繼發宮內出血過多，無經驗的術者不清楚吸出的已經不是胚胎組織，認為宮腔內的組織還未清理徹底而繼續操作，導致子宮內膜基底層的損傷脫離而形成長期的線狀宮腔，其容受性極差，可妨礙精子的儲存、成活及獲能，也影響孕卵著床、植入及發育。本研究中，子宮內膜基底層受損的比例雖然只有3.2%，但是此損傷一旦發生，將會形成不可逆的后果。

3.5 人工流產術可使患者繼發排卵障礙而致不孕 卵巢排卵由下丘腦-腺垂體-卵巢相互協調分泌激素進行調節，每個環節出現異常都會導致排卵障礙。人工流產手術影響這一正常的內分泌調節，會導致排卵障礙。另外，人工流產術引發的子宮內膜異位癥可使卵泡黃素化而無排卵。卵泡成熟但是黃素化形成黃體，成熟的卵子不破出黃體，從而使受精障礙導致不孕。

子宮、輸卵管、卵巢任何一個環節發生病變都可導致不孕，而人工流產術，特別是頻繁的宮腔操作是引發這一環節疾病的重要因素。本研究顯示，人工流產術患者的年齡更趨向于年輕化，20歲之前即做過人工流產術的從2006年的19.5%上升到2009的31.8%，這個數字是根據初診醫生接診時問診記錄進行的統計，無法排除不愿說出自己是做過人工流產手術的患者，所以統計的結果可能比真實的數字小。頻繁做人工流產術的女性也在增加，超過一次手術的人數從2006年的68.8%上升到2009年的78.4%，其中一位23歲的女性一年之中做人工流產高達5次。有的女性已經把人工流產當成了避孕措施。

當今，國家鼓勵民營企業自主經營發展，而以婦科為主的民營醫院在全國大規模興起。人工流產手術是民營醫院經營的主業，醫院為了生存，均宣傳自家手術的微創、無痛、隨做隨走、不影響再孕、只需幾分鐘等，婦科的宣傳廣告隨處可見，特別在大學院校門口的廣告牌上清晰可見。很多女性特別是大學生及高中生不懂避孕措施，懷孕后隨便到一些不正規的小醫院小診所做人工流產手術，她們不清楚甚至無視術后對身體的傷害，不知道其潛在的見險有多大。

不當人工流產術是導致女性不孕的首要原因。初高中生、大學生及社會上的青年女性亟須進行生殖健康教育，做好避孕措施。不正規的小醫院小診所需要進行規范，對人工流產的術后并發癥需要進行廣泛的宣傳，避免誘導，使青年女性認識到人工流產對身體的危害。

(齊海艷，趙凱軍，青年女性不孕305例原因分析[J]現代中西醫結合雜志2012年9月：2931-2932)

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