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關鍵詞：女性不孕癥狀；卵泡直徑；子宮內膜厚度；超聲監測

隨著社會的發展，環境的污染、性傳播疾病的不斷增加，不孕癥發病率有逐漸上升趨勢，已成為世界性的生殖健康問題，其中排卵障礙是引起女性不孕的重要原因。占不孕的25%。目前，超聲治療女性不孕癥具有方便、經濟、直觀、無傷、可重復性等優點。在臨床上得到廣泛應用。本研究使用超聲顯像觀察子宮和卵巢在月經周期中的變化，為臨床治療不孕癥提供了科學、客觀的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月至2011年2月在九江市第三人民醫院治療的不孕患者56例，年齡20~42歲，平均26歲。其中原發不孕40例，繼發不孕16例。56例患者在監測排卵前均行X線子宮輸卵管造影，排除輸卵管狹窄及畸形.同時配偶的精子成活率正常，結婚1~3年性生活正常(夫婦均未避孕)不孕者或有妊娠史而后連續1年以上不孕者。

1.2 檢測方法

使用邁瑞DC-6超聲診斷儀(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司)經腹探測子宮卵巢。探頭頻率為3.5~5.0 MHz。患者取仰臥位，充盈膀胱，于恥骨聯合縱、橫、斜方位掃查。監測開始時間為月經周期第10天，監測內容：子宮大小、形態，測量子宮內膜在月經周期中的厚度變化、雙側卵巢大小。卵泡發育情況、數目等。卵泡最大直徑以二維最大徑為準，子宮厚度以縱切時測量內膜為準。當最大卵泡直徑＜10 mm時，每3 d測1次卵泡。最大卵泡直徑為10~15 mm時每2 d測1次，最大卵泡直徑＞15 mm時則每天測1次，依其月經長短。直到患者下次月經來臨前第7天，并觀察優勢卵泡增長情況及排卵期前后子宮直腸陷凹內有無積液等。

2 結果

2.1 卵巢檢查結果

于監測排卵前對56例患者行常規子宮附件掃查，發現排卵障礙者50例。其中：1)無卵泡周期者10例。卵巢在整個月經周期內未探及明顯卵泡回聲，內卵巢顯示直徑8 mm以下小囊性暗區。2)小卵泡周期者28例。監測過程中卵泡邊界不清、壁不光滑、形態不飽滿、生長慢，常發育在16 mm內即開始萎縮或提前破裂；3)卵泡過度發育者8例。卵泡在月經周期10~12 d生長達30 mm左右，患者常伴下腹墜脹。4)卵泡黃素化4例。患者卵泡生長速度過快，在預測排卵期的時間不能排出，直徑＞30 mm，其內張力高.卵泡顯示飽滿壁薄，直到下次月經來潮前仍不破裂，形成囊腫。使用促排卵藥物氯米芬后，卵巢內可見優勢卵泡(圖1)。

2.2 子宮內膜的表現

主要表現有子宮內膜增生和子宮內膜萎縮。本研究中子宮內膜增生癥3例，表現為月經周期子宮內膜超過8 mm，經量過多、經期長短不一。子宮內膜萎縮3例，表現為分泌晚期子宮內膜菲薄，內膜呈纖細光帶顯示，厚度＜3 mm，經雌激素人工周期治療后，分泌期子宮內膜增厚(圖2)。

3 討論

我國不孕癥發病率為7%~10%，不孕因素女性占87%。如何精確地觀察卵泡的發育、估計排卵日期及對子宮內膜厚度的測量一直是產科臨床所關注的重要課題，以往多依賴于基礎體溫和血尿中的激素水平來測定，無法直接觀察到卵泡的生長規律和子宮內膜厚度的變化。臨床醫生通過超聲監測結果后可直接采取有針對性的、自然安全的及科學有效的方法進行治療，成功率可達98%。特別是對卵巢排卵障礙者，通過月經周期第5天口服50 mg氯米芬連續5 d后監測，被監測的優勢卵泡在藥物作用下逐漸變大，成熟飽滿，內透聲好。卵泡成熟后一次性肌內注射人絨毛膜促性腺激素(HCG)500 U，36~40h后超聲監測發現卵泡自發排卵。排卵后卵巢內超聲顯示不均質回聲圖像改變，同時發現直腸陷凹有積液無回聲區，指導患者在排卵期前后24 h內性交，以增加受孕機會，適量調整性交頻率，掌握性知識，學會預測排卵期。

月經周期中子宮內膜在卵巢激素的影響下可分為月經期(1~3 d)、修復期(7~15 d)、分泌期(15~28d)。每期中子宮內膜厚度不一樣，超聲測量子宮內膜修復期最薄，分泌晚期最厚。正常情況下子宮內膜隨經期結束正常增厚，在分泌期子宮內膜最適合受精卵著床，如果在分泌晚期，超聲測量子宮內膜厚度＜3 mm，受精卵很難沉落埋入子宮內膜中。造成不孕。通過觀察內膜回聲測量子宮內膜厚度在月經周期中的變化，可大致預知患者體內雌孕激素情況是否不足或比例失調，臨床醫生用雌孕激素人工周期療法，模擬自然月經周期中卵巢的內分泌變化。序貫應用雌孕激素，使子宮內膜發生相應變化。超聲監測發現治療后子宮內膜厚度于經期后慢慢增厚，從2~3 mm發育增厚到7~10 mm，直到下次月經來臨前子宮內膜回聲增強，結構疏松似長塊狀稍強回聲緊連于子宮壁。在雌孕激素聯合治療作用下，增厚的子宮內膜正常脫落，達到修復子宮內膜來治療不孕不育，治愈率達98%。

卵巢是否排卵是女性不孕癥病因的一個重要指標，B超應用于監測卵泡及子宮內膜給臨床提供了直接可靠的信息，通過動態觀察卵巢及子宮內膜變化直接了解卵泡生長至破裂的整個過程。對不孕婦女排卵時間進行準確預報并指導患者掌握受孕機會，進行人工受精，以及藥物有效劑量的選擇.給臨床提供了科學、客觀依據，是目前監測排卵的首選方法。

(張琴，何翠霞，超聲監測卵泡及子宮內膜對女性不孕癥的實用價值[J]實用臨床醫學2012年第13卷第8期：95-96)

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