股動(dòng)脈支架置入術(shù)后鞘管內(nèi)血栓形成護(hù)理

　　動(dòng)脈支架置入術(shù)已成為動(dòng)脈狹窄或動(dòng)脈閉塞的最佳治療方法。可使狹窄或閉塞的動(dòng)脈血流通暢，恢復(fù)組織、器官的血液供給，使患者的生命延長(zhǎng)，生活質(zhì)量提高。但也可出現(xiàn)一些并發(fā)癥。現(xiàn)將我院首例患者股動(dòng)脈支架置入術(shù)后鞘管內(nèi)血栓形成的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

　　1 病歷摘要

　　患者，男，76歲，主因反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)遲緩2月余，于2003年8月6日步行入院。查體:患者神志清楚，右下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱;皮溫稍低，皮色正常，左側(cè)正常。多普勒超聲檢查示右側(cè)股總動(dòng)脈狹窄，右側(cè)股淺動(dòng)脈閉塞。于9月10日下午在局麻下行左股動(dòng)脈穿刺-經(jīng)左髂總動(dòng)脈至右側(cè)股動(dòng)脈行動(dòng)脈造影及支架置入術(shù)。局部應(yīng)用尿激酶抗凝;于右股動(dòng)脈狹窄近端依次置入9mm×60mm、8mm×80mm、8mm×40mm支架3枚，術(shù)畢造影示右股動(dòng)脈血流通暢。下午7:40返回病房，回病房時(shí)患者神清、語(yǔ)利，右側(cè)足背部動(dòng)脈較前搏動(dòng)有力，皮溫、皮色正常，左側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，醫(yī)囑給予抗凝、抗炎、補(bǔ)液治療。于次晨4:00患者出現(xiàn)左下肢持續(xù)性疼痛，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮溫低于右側(cè)，給予肝素用微量泵泵入。4:30患者疼痛仍不緩解，急做左下肢多普勒超聲檢查示:鞘管內(nèi)血栓形成。即刻拔出鞘管后疼痛緩解。左足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)正常，皮溫恢復(fù)正常。10天后復(fù)查多普勒超聲示右側(cè)股動(dòng)脈支架膨脹良好，血液通暢，左側(cè)股動(dòng)脈血流通暢，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。皮溫正常，皮色良好，患者步行出院。

　　2 護(hù)理

　　2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前健康教育，了解相關(guān)知識(shí);（2）術(shù)中配合要領(lǐng);（3）術(shù)后臥床期間的生活技能訓(xùn)練;如術(shù)中術(shù)后體位、床上進(jìn)食、飲水、排便方法、仰臥位身體受壓部位的按摩方法，便器的擺放方法等。（4）碘造影劑過(guò)敏實(shí)驗(yàn):備皮準(zhǔn)備，常規(guī)檢查:如血常規(guī)，出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，術(shù)后4h禁食水等。

　　2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）心理護(hù)理:患者留置鞘管期間應(yīng)絕對(duì)臥床，保持穿刺下肢伸直位。長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)易引起患者煩躁、焦慮情緒，應(yīng)保持室內(nèi)安靜，避免不良刺激。護(hù)理人員要以柔和的語(yǔ)氣與其交談，用鼓勵(lì)性語(yǔ)言給予心理支持，采取可能有效的措施減輕患者的痛苦，使其有安全感、信任感，配合治療。（2）保持液體通暢，有效應(yīng)用抗凝藥物，密切觀察抗凝藥物的用量，應(yīng)用微量泵泵入，2h查一次出凝血時(shí)間，觀察穿刺處有無(wú)紅腫壓痛及出血傾向。（3）術(shù)后每2h測(cè)血壓1次，并隨時(shí)檢查雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮溫、皮色情況。由于穿刺處鞘管對(duì)股動(dòng)脈內(nèi)膜有不同程度的損傷，激活凝血機(jī)制，再加上該患者本身血液粘度高，極易形成血栓，而導(dǎo)致不良后果。因此必須密切觀察雙下肢皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有無(wú)疼痛、感覺(jué)異常，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，找出誘因緩解痛苦。本例患者術(shù)后6h開(kāi)始出現(xiàn)穿刺側(cè)肢體疼痛，皮溫下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮動(dòng)脈阻塞血液不暢，做多普勒超聲檢查示鞘管血栓，及時(shí)拔出鞘管，緩解了癥狀。

　　3 討論

　　鞘管內(nèi)血栓形成的機(jī)制有血管壁的改變，血流變化，血液性質(zhì)的變化。其中血液流變學(xué)的特性影響血栓的形成。由于鞘管插入血流偏慢，血液粘度又高，就容易并發(fā)血栓該病例的發(fā)生，提醒護(hù)理人員術(shù)后必須嚴(yán)密觀察鞘管穿刺肢體的皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、血凝五項(xiàng)的變化，肢體有無(wú)異常感覺(jué)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，預(yù)防了血栓形成所造成的嚴(yán)重后果，避免了給患者造成不必要的身心痛苦。 （參考文獻(xiàn)：股動(dòng)脈支架置入術(shù)后鞘管內(nèi)血栓形成1例護(hù)理報(bào)告，劉曉霞，中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志2004年第2卷第10B期）

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