運用循證護理預防人工全髖置換術后并發下肢靜脈血栓的護理

　　循證護理（EBN）是受循證醫學影響而產生的新護理觀念，即“遵循證據做出護理決策和措施”。其核心思想是護理人員審慎、明智和準確地應用現有的科研結論為基礎，根據病人的具體情況、需要和愿望，結合護理人員的臨床經驗，綜合考慮，選用最適宜的護理路徑，實施最好的護理措施，求得為病人護理達到最佳的效果［1］。我科于2003年5月～2005年4月對22例人工全髖置換術患者進行循證護理，有效地預防了最常見的并發癥下肢靜脈血栓的發生�，F介紹資料如下。

　　1 臨床資料

　　本組患者共22例，均行人工全髖置換術，男14例，女8例，年齡55～78歲，平均65.3歲。其中老年性關節炎6例，類風濕性關節炎5例，股骨頭壞死8例，股骨頸骨折3例。

　　2 循證護理程序的實施方法

　　2.1 成立循證護理小組 小組成員包括病區護士長1名，護士2名，學歷均為大專，均接受過有關循證護理知識的培訓，掌握循證的有效方法。

　　2.2 提出問題 利用業務學習時間，由病區護士提出全髖關節置換術后常見并發癥，從這些并發癥中篩選出教科書上沒有具體解決措施，并根據以往臨床經驗又不易解決的問題，作為循證問題由循證護理小組提出確認。

　　2.3 查閱資料，尋找循證支持 應用計算機網絡檢索有關文獻，根據提出的問題確定檢索的關鍵詞，找出相關資料，對證據的真實性、可靠性及臨床實用性作出評價，確定結論。

　　2.4 循證觀察和應用

　　3 循證護理程序的實踐

　　3.1 下肢深靜脈血栓（DVT）的預防

　　3.1.1 問題的提出 下肢深靜脈血栓（DVT）是骨科大手術后的主要并發癥之一，而人工全髖關節置換術后更易出現，據國內最新報道，人工關節置換術后DVT發生率為47.1%［2］，全髖關節置換術DVT發生率為40.0%。臨床護理該怎樣預防此術后并發癥？

　　3.1.2 循證 查閱有關方面的文獻資料，了解人工全髖關節置換術后發生DVT的原因及預防方法，從而確定與本研究關系密切的要素，再與臨床護理經驗和知識、病人需求相結合，制定護理計劃并實施［3］。根據DVT發生的原因和預防方法，確定相關要素。

　　DVT形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態。本組22例患者多屬高齡，多合并多系統、多器官的生理性退變和（或）器質性病變，使血液處于高凝狀態，同時這些患者術前多因髖關節的病變，下肢活動明顯減少，術后又因切口疼痛、麻醉等原因使下肢活動明顯受限；此外，術中長時間的被動體位、術中止血帶的使用、下肢的過度旋轉和牽拉以及骨水泥聚合產熱的損傷，都使臨近血管受到間接損傷的概率大大增加［4］。這些因素均使下肢血流處于相對緩滯狀態。

　　3.1.3 循證觀察與應用 針對上述發病原因，預防方法［5］：（1）術前健康教育：講解術后易發生DVT的原因和后果，引起重視，主動配合；勸吸煙者戒煙，給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水保持大便通暢；講解術后早期活動的重要性，指導患者掌握正確的方法。（2）術后抬高患肢，促進靜脈回流，利用重力原因，促進靜脈回流。要求下肢高于心臟水平面20°～25°。（3）保持引流通暢，減少局部壓迫，觀察引流情況，保持有效引流。（4）早期積極活動，促進靜脈回流，采取主動肌肉、關節活動和關節持續被動活動（CPM）、穿彈力襪、使用彈力繃帶及下肢循環泵等。（5）預防性抗凝治療［6］，術后給予低分子右旋糖酐、復方丹參液靜脈輸注、低分子肝素（速避凝）皮下注射。給患者一個安靜、舒適、整潔的環境，保持適宜的濕溫度，以利于靜脈回流，注意保暖，室溫應保持在25℃左右。

　　3.1.4 效果 22例患者均無下肢深靜脈血栓形成。

　　4 體會

　　通過應用循證護理，筆者體會：循證護理程序是整體護理程序的深化和補充，具有相互統一的內在聯系。骨科臨床新技術的廣泛應用，需要不斷地總結經驗，尋求更新、更有效的護理方法來滿足病人的需求。循證護理使護士在實踐中，通過收集證據，不斷學習，補充知識，開闊了思路；病人在循證護理中學會了有關知識，得到更新、更佳的方法配合護理工作，使自己的疾病恢復快、痛苦少。所以，循證護理的開展在臨床護理領域中具有良好的發展前景。（參考文獻：運用循證護理預防人工全髖置換術后并發下肢靜脈血栓的護理，歐陽梅莉，中華現代外科學雜志2006年第3卷第4期）

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