注意：捷賜瑞不同病癥不同用藥

   導(dǎo)讀：捷賜瑞是一種肽類的二肽酶抑制劑。它可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)，后者可催化血管緊張素I轉(zhuǎn)換為血管收縮肽。口服賴諾普利后血漿峰值濃度一般在服藥后7小時(shí)左右出現(xiàn)。值得注意的是：捷賜瑞不同的病癥有不同的用法用量。

    捷賜瑞的吸收不受食物影響，可于餐前、餐時(shí)或餐后服用。捷賜瑞應(yīng)口服，每日一次。但是，捷賜瑞針對不同的病癥有不同的用法用量。具體體現(xiàn)如下：
    原發(fā)性高血壓：原發(fā)性高血壓患者初始劑量為每日10毫克，維持劑量每日一次，每次20毫克。劑量應(yīng)視血壓情況調(diào)整。在長期臨床對照試驗(yàn)中使用的最大劑量為每日80毫克。腎功能不全者、利尿劑不能中斷的病人和由各種原因造成的低血容量和(或)低血鈉的病人、以及患有腎性高血壓的病人，需用較低起始劑量。

    使用利尿劑的病人：初次使用捷賜瑞有可能出現(xiàn)癥狀性低血壓，這在服用利尿劑的病人中更多見，故需特別注意，因?yàn)榛颊呖赡軙?huì)處于低血容量或低血鈉狀況。在開始使用捷賜瑞治療前的二至三天應(yīng)停止服用利尿劑(參考注意事項(xiàng))，對不能停止服用利尿劑的高血壓患者，捷賜瑞的初始劑量為5毫克。并視血壓情況調(diào)整劑量。如有必要，可以恢復(fù)使用利尿劑。腎功能損害病人的劑量調(diào)整腎衰竭病人的劑量調(diào)整應(yīng)以表一所列的肌酐清除率為依據(jù)。
 

    腎血管性高血壓：腎血管性高血壓病人尤其是雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或獨(dú)生腎的腎動(dòng)脈狹窄患者，首次服用捷賜瑞的反應(yīng)敏感，因此建議初始劑量為2.5mg或5mg，然后根據(jù)血壓情況再做調(diào)整。

    充血性心力衰竭：作為配合洋地黃和利尿劑治療的輔助方法，捷賜瑞的起始劑量為2.5mg，每日一次。一般有效劑量范圍是每日一次，每次5～20mg。對于極有可能發(fā)生癥狀性低血壓的病人，例如與水鹽代謝失衡有關(guān)或無關(guān)的低血鈉病人、低血容量的病人，以及正接受強(qiáng)利尿劑治療的病人，如有可能應(yīng)在接受捷賜瑞治療之前糾正上述情況，并在初次給藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓。

    急性心肌梗塞：捷賜瑞可在心肌梗塞癥狀發(fā)生24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用。首劑給予5mg口服，24小時(shí)后及48小時(shí)后再分別給予5mg，10mg口服，隨后每天10mg。低收縮壓的病人(收縮壓為120mmHg或以下)或梗塞后三天內(nèi)的病人應(yīng)給予較低劑量，2.5mg口服(參見注意事項(xiàng))。如果發(fā)生低血壓(收縮壓低于或等于100mmHg)，每日5mg維持量可在必要時(shí)臨時(shí)降至2.5mg。如果低血壓持續(xù)存在(收縮壓低于90mmHg持續(xù)一小時(shí)以上)應(yīng)停止使用捷賜瑞。

    百濟(jì)藥師溫馨提醒：用藥應(yīng)持續(xù)六周。出現(xiàn)心衰癥狀的病人應(yīng)繼續(xù)使用捷賜瑞。捷賜瑞可與靜脈或透皮吸收的硝酸甘油伍用。老年人：臨床研究中，藥物的安全性或有效性與患者年齡的變化無相關(guān)性。當(dāng)年邁且有腎功能下降時(shí)，應(yīng)注意捷賜瑞的初始劑量。隨后用藥量應(yīng)該根據(jù)血壓的變化而調(diào)整。

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