妊娠并發(fā)心臟病25例的護(hù)理

　　妊娠并發(fā)心臟病是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。由于妊娠和分娩加重了心臟的負(fù)擔(dān)，促使心臟功能進(jìn)一步減退而導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全,并且易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍生兒病死率的增高。為了降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的病死率，必須加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的護(hù)理和監(jiān)測(cè)，以使患者安全渡過(guò)妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期。2002年3月—2005年6月我們治療護(hù)理了妊娠并發(fā)心臟病患者25例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　25例均在孕前或孕期明確診斷為心臟病，年齡20~43歲，分娩孕周為孕28~37周，剖宮產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)率為80%，陰道分娩5例，孕產(chǎn)婦死亡1例，病死率為0.4%，圍生期病死率為0.33%，圍生兒病死率為1.63%。心功能各級(jí)對(duì)分娩孕周、分娩方式、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒出生體重和住院日數(shù)影響分析可見(jiàn)，心功能越差，剖宮產(chǎn)率越高，分娩孕周越小，新生兒出生體重也越低，出血量相對(duì)增多，住院天數(shù)延長(zhǎng)。

　　2 護(hù)理

　　2．1 一般護(hù)理

　　2．1．1 心理安慰 并發(fā)心臟病孕婦的心理問(wèn)題，主要是緊張、擔(dān)憂和焦慮。因此，護(hù)士要運(yùn)用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，并向孕婦說(shuō)明用藥的目的，同時(shí)耐心解答患者和家屬的各種疑問(wèn)，以消除不良心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合治療護(hù)理。

　　2．1．2 飲食指導(dǎo) 向孕婦及家屬解釋飲食對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)正確進(jìn)高蛋白、低脂肪、富含維生素和礦物質(zhì)的飲食，限制食鹽的攝入量，以減少水鈉潴留，并囑孕婦進(jìn)食不宜過(guò)飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負(fù)擔(dān)。

　　2．1．3 患者體位及活動(dòng)度 保證患者的休息和睡眠，日間餐后有0.5~1h的休息，夜間要有10h的睡眠，休息時(shí)保持左側(cè)臥位和頭肩高位，防止子宮右旋，減輕對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)；限制體力勞動(dòng)，適當(dāng)減少活動(dòng)量。心功能3級(jí)以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)。

　　2．1．4 加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)，正確數(shù)胎動(dòng)，3次/d，每次1h并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，同時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)并給予氧氣吸入等。加強(qiáng)電子胎心率監(jiān)護(hù)，隔天1次，必要時(shí)每天1次，同時(shí)配合B超，作生物物理象監(jiān)測(cè)、臍動(dòng)脈血流圖測(cè)試、24h尿雌三醇、血雌三醇的測(cè)定等，及時(shí)了解胎兒及胎盤(pán)功能。

　　2．1．5 治療 及時(shí)了解心功能情況 每日或隔日測(cè)尿蛋白和稱體重。心功能3級(jí)以上者根據(jù)體重增加情況，及時(shí)予以利尿，以減輕心臟負(fù)荷，加強(qiáng)觀察有無(wú)水腫加重或范圍擴(kuò)大、氣急和心跳加快等異常情況的出現(xiàn)，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)并記錄，配合醫(yī)生及時(shí)復(fù)查心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖、心功能以及實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　2．2 各種常用藥的護(hù)理 應(yīng)用洋地黃時(shí)，避免各種誘發(fā)中毒因素，如各種感染、缺氧、低血鉀等的發(fā)生，同時(shí)觀察有無(wú)消化道或精神神經(jīng)癥狀；靜注時(shí)需稀釋、慢推；口服用藥前需測(cè)1min脈搏；24h用量不超過(guò)1.2mg，防止洋地黃中毒。應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)，觀察心率與血壓，血壓不能低于90/60mmHg，心率不得>120次/min。應(yīng)用利尿藥，不僅要及時(shí)補(bǔ)鉀，而且要加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè)和護(hù)理，避免長(zhǎng)期和大量應(yīng)用。應(yīng)用利多卡因時(shí)，滴速要保持在1~2mg/（kg·h），觀察心律是否規(guī)整和心率有無(wú)減慢，以防傳導(dǎo)受到阻滯而發(fā)生意外。

　　2．3 圍術(shù)期護(hù)理 本組分娩方式以剖宮產(chǎn)術(shù)為主，剖宮產(chǎn)率達(dá)80%，做好圍術(shù)期的各種護(hù)理工作是預(yù)防心力衰竭的關(guān)鍵。術(shù)前要及時(shí)按醫(yī)囑予以支持療法和預(yù)防性抗生素療法，以期改善營(yíng)養(yǎng)和預(yù)防感染，進(jìn)行必要的宣教和心理護(hù)理。術(shù)后根據(jù)麻醉和心功能情況置患者于舒適的體位，加強(qiáng)生命體征的觀察，并定時(shí)觀察切口、宮底、宮縮、惡露等產(chǎn)科情況，根據(jù)心功能予以心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓等，用輸液泵控制輸液滴速和補(bǔ)液量（10~20ml/h，24h<1 000ml），尤其要加強(qiáng)第一個(gè)24h的觀察和護(hù)理，以防心力衰竭發(fā)生。

　　2．4 哺乳問(wèn)題 心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)。心功能Ⅲ級(jí)或以上者均予以中藥麥芽和芒硝回奶，同時(shí)配合服用大劑量的維生素B6。由于我院注重妊娠并發(fā)心臟病患者的早期監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理，并根據(jù)各類(lèi)心臟病特點(diǎn)和產(chǎn)科的特殊性，針對(duì)性地加強(qiáng)了心理護(hù)理、觀察護(hù)理和操作護(hù)理，為醫(yī)生提供了有效及時(shí)的診斷和治療依據(jù)，積極配合治療，運(yùn)用護(hù)理手段，采取有效措施減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止母體和胎兒的缺氧，明顯降低了孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的病死率，并使心臟病孕婦順利渡過(guò)了孕產(chǎn)期。（參考來(lái)源：妊娠并發(fā)心臟病25例的護(hù)理，車(chē)慶梅，中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2006年第9卷第10期）

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