重視！糖皮質激素或致骨質疏松，科學防治是關鍵

　　在人口老齡化日益嚴重的當下，骨質疏松癥已成為影響老年人生活質量的“無聲威脅”。有數據表明，65歲以上女性中，骨質疏松癥患病率超51%，差不多每兩位老年女性就有一位被其困擾。男性同樣不能忽視，同年齡段中，每十位男性就可能有一位是骨質疏松患者。

 

　　骨質疏松癥早期癥狀不明顯，易被忽略。其特征是骨密度與骨質量逐漸降低，致使骨骼脆弱，易發生骨折。病情加重時，患者可能有如下癥狀：

 

　　1.骨痛：尤其日常活動時，骨骼疼痛明顯。

 

　　2.活動能力下降：因骨骼變弱和疼痛，活動受限。

 

　　3.身高變矮：脊椎骨受壓，身高逐漸降低。

 

　　4.輕微外力下骨折：哪怕輕微外力，也易骨折。

 

　　5.并發癥：骨折后可能引發心腦血管事件、深靜脈血栓、肺炎、褥瘡等，嚴重影響健康甚至危及生命。

 

　　為何骨質疏松癥如此常見

 

　　這與人體骨骼代謝過程有關，隨年齡增長，骨骼鈣質和其他重要礦物質逐漸流失，導致骨骼脆弱易碎。所以骨質疏松癥主要影響中老年人，尤其是絕經后女性和65歲以上男性。

 

　　此外，缺乏足夠體育活動、不良生活方式，如吸煙、酗酒、長期攝入咖啡因和高磷飲料，以及家族病史，都會增加患病風險。

 

　　要警惕糖皮質激素引發的骨質疏松

 

　　骨質疏松癥分原發性和繼發性，后者原因眾多，藥物也可能是誘因，比如糖皮質激素。

 

　　糖皮質激素對骨骼影響多面，會增加骨吸收、減少骨形成，還干擾鈣代謝，導致骨量減少，增加骨質疏松癥和骨折風險。尤其糖皮質激素治療第一年，骨量丟失明顯，可達12%-20%，之后每年丟失約3%。

 

　　所以使用糖皮質激素前，應評估患者基礎骨密度和骨折風險，在不影響原發病治療前提下，盡量減少用量和療程。對于高風險患者，可能需用雙膦酸鹽類或其他抗骨質疏松藥物預防骨量丟失，并定期檢測骨密度，監測骨量變化。

 

　　骨質疏松癥需要科學治療

 

　　鈣和維生素D是骨質疏松癥基礎治療的部分，但為增加骨密度、降低骨折風險，常需聯合其他藥物，比如輕微外力下已骨折、骨密度T評分在-1到-2.5之間甚至更低。

 

　　糖皮質激素性骨質疏松癥（GCOP）的治療需特別關注，新型生物靶向藥物的出現為其治療提供更多選擇。比如RANKL抑制劑能抑制破骨細胞活性與生成，減少骨丟失和破壞，增加骨密度并降低骨折風險，且每6個月注射一次，方便患者使用，提高依從性。

 

　　治療骨質疏松癥時，醫生會根據患者具體情況，如骨折風險、骨密度水平、生活方式等制定個性化方案，可能包括藥物、營養補充、生活調整和定期監測。患者應與醫療人員密切配合，遵循治療計劃，以降低骨折風險，改善生活質量。

 

　　參考文獻：

 

　　[1]李梅，章振林，夏維波。骨質疏松癥藥物治療的必由之路：長程序貫治療[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2021,14（5）：6.

 

　　[2]章振林等。原發性骨質疏松癥診療指南（2022）。中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志15.6（2022）：573-611.

 

　　[3]中國醫師協會風濕免疫科醫師分會等。2020版中國糖皮質激素性骨質疏松癥防治專家共識。中華內科雜志60.1（2021）：9.

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