為什么癌癥病人容易感到累?

    為什么癌癥病人容易感到累？引起癌癥病人疲憊的因素有哪些？癌癥治療的挑戰(zhàn)，是避免癌癥減少生命力。其中一個(gè)重要關(guān)鍵是疲憊：一種使病人無法繼續(xù)精力充沛的感覺。當(dāng)健康時(shí)擁有正常的活力是理所當(dāng)然的，例如晚上睡的好，早上會(huì)自然醒來活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)、娛樂、創(chuàng)造、實(shí)行時(shí)會(huì)加速，而休息時(shí)可完全放松。但癌癥病人常常出現(xiàn)疲倦的感覺，如：「我太累了」。這種疲憊感可能是癌癥本身、治療的副作用、情緒緊張、進(jìn)行性疾病或治療后身體變化所導(dǎo)致的結(jié)果。 

    疲憊癥狀的特點(diǎn)與意義 

    要分析病人特定的疲憊癥狀，其主觀的感覺與行為都必須描述。什么事比較費(fèi)力?一天當(dāng)中何時(shí)最糟?什么是促進(jìn)因素?什么是睡眠的品質(zhì)與量?什么是心理方面的或身體方面的?當(dāng)病人說他累了時(shí)，可能是指他極為悲傷;爬樓梯就會(huì)呼吸困難不能專心;或是白天大部分時(shí)間都覺得鎮(zhèn)靜。疲倦伴隨而來的是血球下降;心、肺或肌肉缺陷;或氧氣調(diào)節(jié)失常。發(fā)燒、發(fā)炎及腫瘤導(dǎo)致全身性不舒服：精神不清爽;活動(dòng)力越來越受限;需要坐著或躺著。鎮(zhèn)靜是常見的藥物副作用，尤其是麻醉藥品因?yàn)樘弁础⒕趩省⒑粑�不良而睡不好，或睡眠呼吸停止也�?huì)導(dǎo)致白天想睡覺。 

    當(dāng)病人說：「我太累了」表示病人有欲望但沒有精力。如果沒有欲望，就會(huì)導(dǎo)致冷漠或沮喪。額葉功能喪失或慢性麻藥濫用會(huì)導(dǎo)致冷漠呆滯。沮喪的典型表現(xiàn)是焦慮、失去興趣及疲倦。 

    同疼痛測量，疲憊程度會(huì)受到焦慮及個(gè)人定義的影響，而歪曲癥狀的強(qiáng)度，例如對某些病人而言，強(qiáng)壯及生產(chǎn)力是其自我形象最重要的部分。病人如何描述他的疲憊，決定于他對以前能力的映像、以及這項(xiàng)功能的必要性。 

    癌癥病人疲憊很少單獨(dú)出現(xiàn)，「我累了」代表多方面與多種因素導(dǎo)致的一種感覺。Piper 對疲憊下了一個(gè)定義：一種無法抵擋的、持續(xù)的筋疲力盡的感覺，身體與精神方面的能力下降。 

    藥物引起的疲憊 

    疲憊可以是癌癥及癌癥復(fù)發(fā)時(shí)的第一個(gè)線索。例如淋巴瘤的病人是很明顯的，包括發(fā)燒、發(fā)汗、體重減輕10%以上。疲憊也可能使人注意到因血球數(shù)持續(xù)下降所導(dǎo)致的貧血。呼吸困難缺乏耐受力可能是惡性心包膜積水、腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移或彌漫性肺轉(zhuǎn)移的警訊。骨轉(zhuǎn)移或腫瘤分泌之荷爾蒙常會(huì)發(fā)生高血鈣這種典型腫瘤急癥，特征是疲勞、反胃、口渴、頻尿與感覺中樞混濁。轉(zhuǎn)移引起肝功能缺損表現(xiàn)出來的可能是全身疲勞。感染與腫瘤負(fù)荷伴隨著惡病質(zhì)與細(xì)胞激素增加，會(huì)導(dǎo)致全身疲憊。自體免疫抗神經(jīng)原抗體或腫瘤增生類固醇增加，引起周邊神經(jīng)肌肉無力，導(dǎo)致近側(cè)肌病、爬樓梯困難，可能會(huì)被患者誤解為疲憊。 

    與治療相關(guān)的疲憊 

    一、化學(xué)治療 

    大部分化療都會(huì)引起疲憊。如果化療可減輕癌癥相關(guān)癥狀如呼吸困難、疼痛或發(fā)燒，則病人會(huì)得到鼓舞。化療藥物通常會(huì)造成鎮(zhèn)定作用與反胃，及1到2天的疲憊。合并療法時(shí)，疲憊出現(xiàn)在骨髓功能最低時(shí)，也就是化療后14天。當(dāng)身體復(fù)原時(shí)，能量也會(huì)回復(fù)。額外的輔助療程有增加疲憊的傾向。對接受化療的婦女，睡眠與運(yùn)動(dòng)是使疲憊減到最小的最有效的策略，但只在最開始時(shí)最有效，所以只有少數(shù)人使用。之后，消遣散心與工作會(huì)比較有幫助。 

    二、放射治療 

    放射線治療因?yàn)閭�害�?xì)胞而引起疲憊。放射線敏感度與劑量、時(shí)間-劑量分別、及細(xì)胞增殖能力有關(guān)。全身性放射線治療會(huì)造成更深的疲憊。腦部放射線治療造成毒性，引起昏睡肝臟放射線治療會(huì)導(dǎo)致疲憊;幾乎所有肺部放射線治療一開始間歇的感到疲憊，然后持續(xù)到第三周;疲倦及呼吸困難可能是放射線治療性肺炎的急性表現(xiàn);接受頭、頸、婦科、生殖泌尿系統(tǒng)的病人中三分之二(65%-72%)有疲憊的經(jīng)驗(yàn)，頭、頸部放射線治療的病人較嚴(yán)重，白天稍晚時(shí)情況較糟，小睡一下會(huì)有些幫助;頭部放射線治療后的疲憊也可能是垂體功能不足的表現(xiàn);胸部、頸部放射線治療后可能引起甲狀腺功能低下。 

    局部放射線治療期間，疲憊的傾向漸漸增加，約四周后達(dá)到高峰。治療后期，睡眠傾向增加。沒有接受放射線治療的周末時(shí)間是否真的較不疲憊仍不清楚，可能是整個(gè)星期放射線治療累積的影響，使得一兩天休息的效果不明顯。報(bào)告顯示有全身性癥狀及功能較差的病人疲憊較嚴(yán)重，反胃、呼吸困難、沮喪或焦慮會(huì)使放射線治療引起的癥狀更加劇。 

    像疼痛一樣，治療疲憊也變成緩和照護(hù)的一個(gè)目標(biāo)。疲憊必須依病源學(xué)的不同來加以描述，癥狀的意義必須以病人的價(jià)值觀及信仰的背景來加以了解，可能是癌癥直接相關(guān)的癥狀。睡眠、運(yùn)動(dòng)及能量存積都會(huì)有幫助。當(dāng)疲憊有明確的醫(yī)學(xué)原因，就可以對癥治療。因?yàn)榧词箾]有癌癥，精神病癥狀也會(huì)導(dǎo)致很深的疲憊，因此對特定的緩和治療，情緒異常的診斷以及焦慮癥狀的治療是必須的。

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