癌痛治療三階梯原則

來源：中國醫(yī)藥報(bào) 作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2010/3/30 10:56:00

　　疼痛是癌癥患者尤其是中晚期癌癥患者的主要癥狀之一，這種肉體上的痛苦不僅使患者難以忍受，還會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁、悲觀、絕望等惡劣情緒，甚至產(chǎn)生自殺念頭。及時(shí)合理地使用止痛藥，可以有效緩解癌癥患者的痛苦，提高生存質(zhì)量。

給藥要按三階梯原則　　
　　最近，王老先生被查出患有肺癌，且出現(xiàn)疼痛癥狀。子女們很想為父親減輕痛苦，要求醫(yī)生給父親用最好的止痛藥，如杜冷丁、芬太尼、嗎啡等。但醫(yī)生告知，癌癥止痛藥的使用是有原則的，并非一步到位。

用藥指導(dǎo)
　　按照世界衛(wèi)生組織的推薦，癌痛的藥物止痛分為三階梯原則。研究表明，按照三階梯給藥原則，有80％～90％癌癥病人的疼痛可得到緩解；而不規(guī)范用藥不僅止痛效果欠佳，不良反應(yīng)發(fā)生比例也較高。

　　Ⅰ級(jí)止痛適用于一般疼痛。使用非麻醉止痛劑加減輔佐劑，即阿司匹林200~1000毫克，每4個(gè)小時(shí)1次，飯后服用，腸溶阿司匹林制劑/普通阿司匹林制劑+抗酸藥；

　　Ⅱ級(jí)止痛適用于中度持續(xù)疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉劑+非麻醉止痛劑/輔佐劑。即可待因30毫克+阿司匹林650毫克（約等于可待因30毫克），每4小時(shí)1次；

　　Ⅲ級(jí)止痛適用于強(qiáng)烈持續(xù)疼痛。使用強(qiáng)麻醉劑+非麻醉止痛劑/輔佐劑，即嗎啡10毫克+阿司匹林，直到疼痛消減。其中，嗎啡給藥途徑多種，可以口服、舌下含服、肛門栓劑。輔佐劑是指鎮(zhèn)靜安定藥、類固醇類藥，根據(jù)病情需要選用。

　　如病人有明顯焦慮，同時(shí)給予奮乃靜、冬眠靈、氟哌西醇、安定等，不但可減輕疼痛，而且病人伴有的失眠、煩躁等癥狀均可得到緩解。對(duì)神經(jīng)受壓或損傷及顱內(nèi)壓增高引起的疼痛，同時(shí)給予皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松等，鎮(zhèn)痛效果可以明顯加強(qiáng)。

口服嗎啡取代杜冷丁　　
　　老李是一位晚期腸癌患者，疼痛明顯。聽說杜冷丁是很好的止痛藥物，家人千方百計(jì)地托熟人購買，以減輕老李的痛苦。但該藥屬于醫(yī)院嚴(yán)格管理的藥品，不容易買得到。老李的家人為此很是為難。
　　
用藥指導(dǎo)
　　目前，我國癌癥患者止痛仍普遍使用杜冷丁。但早在多年前，世界衛(wèi)生組織就不再主張使用杜冷丁，原因是杜冷丁的止痛時(shí)間比嗎啡短，只有2～３個(gè)小時(shí)，口服給藥效果差，皮下或肌肉注射均可能引起局部發(fā)炎和組織硬節(jié)，反復(fù)注射還會(huì)造成肌肉組織重度纖維化。

　　另外，杜冷丁的代謝產(chǎn)物去甲杜冷丁有毒，可引起中樞神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致震顫和癲癇的發(fā)作。癌癥病人的疼痛是慢性長期的過程，需要長期用藥，因此杜冷丁不適于癌痛患者長期使用。

　　世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)使用口服嗎啡制劑取代杜冷丁。口服嗎啡制劑，既經(jīng)濟(jì)方便又可達(dá)到止痛的目的，同時(shí)極少產(chǎn)生依賴性。目前，硫酸嗎啡控釋片是應(yīng)用最普遍的、可維持12小時(shí)的控釋強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，本藥是重度疼痛的首選藥物。

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