貝伐單抗聯(lián)合以5-Fu為基礎(chǔ)的化療在治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的療效和安全性

導(dǎo)讀：結(jié)腸癌和直腸癌總稱大腸癌，在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變預(yù)后不良，是常見的消化道惡性腫瘤之一。在世界范圍內(nèi)我國屬于低發(fā)區(qū)，但近年有上升趨勢(shì)。因此，做好教育宣傳，是預(yù)防結(jié)直腸癌的最佳方法。中西醫(yī)結(jié)合治療相互相承，中醫(yī)不僅可彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足，還可從整體出發(fā)，辨證施治，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)及增殖，控制擴(kuò)散轉(zhuǎn)移癥狀，與其他療法聯(lián)合應(yīng)用還可提高療效。

    貝伐單抗(bevacizumab)(商品名Avastin) 是一種重組人源化單克隆IgG抗體，它與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)高親合力結(jié)合，抑制新生血管的生成，用于治療結(jié)直腸癌。

    有兩個(gè)隨機(jī)的臨床研究用于評(píng)價(jià)貝伐單抗聯(lián)合以5-Fu為基礎(chǔ)的化療在治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的療效和安全性。貝伐單抗聯(lián)合IFL方案靜脈推注。 研究1是一個(gè)雙盲、隨機(jī)的臨床研究，用于評(píng)價(jià)貝伐單抗做為轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的一線治療。病人隨機(jī)分配到三個(gè)組：第1組為IFL靜推+安慰劑(伊利替康125 mg/m2靜推，5-氟脲嘧啶 500 mg/m2靜推，四氫葉酸鈣20 mg/m2靜推，每周1次，連用4周，6周為1周期)；第2組為IFL靜推+貝伐單抗(5 mg/kg每2周1次)；第3組為5-FU/LV+貝伐單抗(5 mg/kg每2周1次)。 　　

    預(yù)先決定，當(dāng)IFL靜推+貝伐單抗方案的毒性被評(píng)價(jià)為可以接受時(shí)，第3組的入組即中止。813名患者被隨機(jī)分配到第1組和第2組，中位年齡是60歲，40%為女性，79%是高加索人，57%的患者ECOG評(píng)分為0分，21%原發(fā)于直腸，28%接受過輔助化療，56%患者的主要病變部位位于腹外，38%患者的主要病變部位在肝臟。各研究組之間患者的各項(xiàng)特性基本是相似的。 　　
    兩個(gè)主要實(shí)驗(yàn)組還根據(jù)其年齡、性別、人種、ECOG評(píng)分、原發(fā)腫瘤的部位，是否接受過輔助治療，轉(zhuǎn)移的部位以及腫瘤負(fù)荷的大小分成不同的亞組，評(píng)價(jià)其接受貝伐單抗治療的臨床受益率。 　　

    在第3組的110名患者，中位生存期是18.3月，中位無進(jìn)展生存期是8.8月，總有效率是39%，中位緩解時(shí)間是8.5月。 　　

    貝伐單抗與5-FU/LV聯(lián)合研究2研究1是一個(gè)隨機(jī)的臨床研究，評(píng)價(jià)貝伐單抗與5-FU/LV聯(lián)合作為轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的一線治療方案。患者被隨機(jī)分配到3個(gè)組，第1組為接受單純5-FU/LV方案治療(5-氟脲嘧啶 500 mg/m2, 四氫葉酸鈣 500 mg/m2 每周1次，連用6周，8周為一周期1)；第2組為5-FU/LV化療+貝伐單抗5 mg/kg 每2周1次；)第3組為5-FU/LV化療+貝伐單抗10mg/kg 每2周1次；患者接受治療直到病情進(jìn)展。首要的研究終點(diǎn)是有效率和無進(jìn)展生存期　 　　

    接受5-FU/LV+貝伐單抗5 mg/kg治療組在無進(jìn)展生存期方面顯著好于未接受貝伐單抗治療組。然而，在總生存期和總有效率方面，兩組之間無顯著性差異。而接受5-FU/LV+貝伐單抗10 mg/kg治療組在療效方面與未接受貝伐單抗治療組沒顯著性差異。　

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