甲狀腺瘤與碘過量有關嗎

　　導讀：《食鹽專營許可證管理辦法》廢除，再一次引發公眾對食鹽加碘的討論，與此同時，也有不少網友質疑：甲狀腺瘤在癌癥中的發病率已從第十五位上升至第五位，主要原因是碘鹽過量造成。那么，甲狀腺瘤與碘過量有關嗎？

　　【專業解讀】危害內分泌系統的因素都會影響甲狀腺

　　碘攝入不足與過量都存在危害。在每日可耐受的最高劑量（UL）以下都是安全的，超過這個劑量不一定馬上發生疾病，但是對健康不良作用的風險增加。碘攝入過量容易導致甲狀腺功能減退、腫大和自身免疫性疾病，碘過量攝入還可以導致TSH（促甲狀腺激素）、甲狀腺激素水平異常，比如甲亢等。有人認為與一些癌癥的發生有關，但是目前中國的研究數據還不能認為甲狀腺癌和碘過量有明確的關系，從數據來看，甲狀腺癌是在增加，但是總的腫瘤患病都在增加，增加最多的是肺癌。甲狀腺是一個內分泌器官，許多可影響內分泌系統的危害因素都可以對其有所影響。

　　【國外調查】食鹽加碘能減輕惡性甲狀腺癌的發生

　　申紅梅介紹，關于甲狀腺癌和碘的關系的問題，據國際甲狀腺專家DelangeF調查的資料，加碘后，甲狀腺癌良性的比例增加了，惡性的比例降低了，結論是食鹽加碘對減輕惡性甲狀腺癌的發生是有好處的，我國的調查也支持這個結論。甲狀腺癌在全球的發病率都增加了，并不是只有在我國增加了，其他的癌癥也增加了，究竟原因是什么，目前不能確定，而且有一些研究認為和輻射有關系、和環境內分泌干擾物有關系，也有認為可能和診斷水平提高有關系，只能說原因尚未確定。

　　據美國甲狀腺協會的聲明，過量碘攝入存在潛在風險，申紅梅介紹，“美國普通人通過食用加碘鹽、面包、海產品等，通常能夠攝入足夠量的碘。美國甲狀腺協會建議孕婦和哺乳婦女每天食用含碘150微克/升的多維片，以滿足胎兒和嬰幼兒生長發育需要，但每日攝入碘量建議不要超過1100微克/升的上限。”

　　【監測】尿碘為碘營養狀況主要監測指標

　　碘攝入不足及過量都存在一定風險，如何評估人體碘營養狀況成為關鍵。楊曉光介紹，其實有不同的指標，從臨床診斷的角度，垂體甲狀腺軸激素水平對于個體來講是比較好的指標。
　　由于血指標不容易獲得，所以無論是中國還是外國，監測人群碘營養狀況的最主要指標是尿碘，作為敏感人群，我們一般監測的是兒童，尿碘不能低于100微克/升，孕婦和哺乳期婦女不能低于150微克/升，如果低了，就代表這個群體存在著碘營養不良。

　　評估碘缺乏病（IDD）嚴重程度的流行病學指標包括幾個，如果8-10歲兒童甲腫率大于5%，說明存在碘缺乏的公共衛生問題，其次，兒童尿碘低于100微克/升為碘缺乏，分為輕度缺乏（50-100微克/升）、中度缺乏（20-50微克/升）、重度缺乏（低于20微克/升）。另外，還可用尿碘評價人群碘營養水平。兒童小于100微克/升是碘缺乏，大于300微克/升是碘過量，孕婦小于150微克/升是碘缺乏，大于500微克/升是碘過量。

　　【熱問解答】

　　①每天吃海帶可不吃加碘鹽：海苔類食物本身含有一定量的碘，有些兒童現在將這些作為零食，但對于150微克/天的攝入量很難進行準確評估，長期吃是否存在攝入過量的風險？
　　解答：一方面可以查看營養標簽標明的含量，一方面要考慮碘的總攝入量，國家推薦碘的攝入量成人每天是150微克，孕婦稍多一些。至于吃多少量合適，這個需要去算，很難算出你吃海苔的量應該是多少，如果吃得比較多，可以定期去測尿碘，但是個體尿碘隨碘攝入量等因素變化較大，一次結果不一定能說明問題。如果尿碘達到了三四百、四五百的水平，就肯定要控制一下。
　　另外，很多人認為海產品碘含量很高，實際上海魚的碘含量并不高，真正高的是紫菜、海帶等。

　　②如果鹽的攝入水平正常，是否還有必要通過多吃海帶等方法補充碘攝入？
　　解答：正常吃是沒有問題的，如果每天都吃海帶的話，可以不吃加碘鹽，但海帶一般也就一周吃一次或更少。另外，我們的攝碘量并不是固定的，今天吃得多點，明天可能少點，這是可調節的。一般人體兩個月不吃的話，可能就有問題了。

　　③部分無碘鹽是食品加工用鹽：對于本身就患有甲狀腺疾病，如甲亢等的人群，在選擇食鹽時是否應有所區分？
　　解答：衛生部合理用藥專家委員會內分泌代謝專家組專家、四川大學華西醫院內分泌代謝科主任童南偉：甲亢患者繼續食用碘鹽問題不大，對甲亢病人來說，我們的建議是低碘，但絕不是禁碘，直接購買加碘鹽食用也可，我不認為有必要刻意區別，尤其是在2011年，原衛生部要求食鹽碘含量平均值下降至20-30毫克/千克，各省、區、市在此范圍內可自行調整，碘含量允許的波動范圍為平均值±30%。

　④很大一部分無碘鹽是用于食品加工？
　　解答：1994年國務院頒發了《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》，條例里規定了不供應碘鹽的人群，其中一個是水源性高碘地區供應不加碘鹽，另外是保證因患有甲狀腺疾病不適宜食用加碘鹽的人群能夠方便地買到不加碘食鹽。

　　⑤現在市場上加碘鹽和不加碘鹽有多少？
　　解答：中國鹽業總公司食鹽專營部高級主管崔靜：市場上目前有300多萬噸是無碘鹽，其中有一部分是食品加工用鹽，因為在加工過程中遇有高溫會把碘蒸發掉，所以也就不加碘了。為了響應工信部和衛生部聯合發文，方便百姓買到無碘鹽，在一些城市的普通的超市里，也能看到無碘食鹽。
　
　　⑥甲狀腺疾病患者如何吃鹽？
　　解答：對甲亢病人來說，我們的建議是低碘，但絕不是禁碘，直接購買加碘鹽食用也可以。
　
　　⑦沿海城市居民不需補碘？
　　解答：沿海地區居民從海帶、紫菜和海魚中獲得2.1%的碘，膳食中的碘84.2%來自碘鹽。

　　腫瘤科藥師溫馨提醒：對于甲狀腺瘤的治療，可以選擇五海癭瘤丸、達菲林、注射用香菇多糖等藥物是臨床常見治療甲狀腺瘤的藥物，可致電400-101-6868咨詢我們的藥師。

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