肺癌化療

1.小細(xì)胞肺癌化療方案
國(guó)際上及全國(guó)協(xié)用和臨床上推薦的較有效果的化療方案有如下幾種。
（1）CAO（上海市胸科醫(yī)院）方案：
TX 1 000mg/m2，靜脈滴注，第1天；
ADM 50～60 mg/m2，靜脈滴注，第1天；
VCR 1 mg/m2，靜脈滴注，第1天。
每3周為一周期，2～3周期為一療程。
（2）EP 方案：
VP-16 100 mg/m2，靜脈滴注，第1～3天；
DDP 25 mg/m2，靜脈滴注，第1～3天。
每3周重復(fù)，2～3周為一療程。
（3）VAP方案：
VP-16 100 mg/m2，靜脈滴注，第3～5天；
ADM 40 mg/m2，靜脈注射，第1天；
DDP 20～30 mg/m2，靜脈滴注，第8～12天。
每4周重復(fù)，2～3周為一療程。
（4）COMVP（全國(guó)化療學(xué)會(huì)協(xié)作方案）：
CTX 50～70 mg/m2，靜脈注射，第1、8天；
VCR 1 mg/m2，靜脈注射，第1、8天；
CTX 7～14 mg/m2，肌肉注射，第3、5、10、12天；
VP-16 100 mg/ d，靜脈滴注，第3～7天。
每3周重復(fù)，2～3周期為一療程。
（5）CE方案：
CBP 300 mg/m2，靜脈注射，第1天；
VP-16 100 mg/m2，靜脈滴注，第3～7天。
（6）ECAOCM（Andensom ATBP腫瘤研究所）方案：
VP-16 100 mg/d，靜滴（3小時(shí)），第3～5天；
CTX 1.0 g/m2，靜滴（1小時(shí)），第1天；
ADM 60 mg/m2，靜滴（15分鐘），第1天；
VCR 1 mg/m2，靜滴（15～30分鐘），第1、8天。
每3周為一周期，3個(gè)周期為一療程。
（7）CCNU 120～160 mg，口服，6周可重復(fù)。
2.非小細(xì)胞肺癌的化療方案
與SCLC不同，只有為數(shù)不多的幾種抗腫瘤藥物對(duì)NSCLC有較好的抗瘤活性，即使是最有活性的單藥如IFO（異環(huán)磷酰胺）、DDP、MMC和VDS（長(zhǎng)春地辛）完全緩解率也很低。20世紀(jì)70年代后期，引進(jìn)DDP的聯(lián)合化療方案似乎使情況出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)。DDP與植物堿的聯(lián)合（VDS、VLB、VP-16）是一類有效方案，有效率為30%~40%。DDP與VDS方案有效率為40%，有效病例的中位生存期可達(dá)22個(gè)月。此方案再加用BLM、ADM、CTX或VP-16以期增加有效率或生存期的嘗試未成功。這些方案增加藥物或作某些變動(dòng)（如大劑量、三藥聯(lián)合等）未能使療效更進(jìn)一步。另一類NSCLC的聯(lián)合化療方案以MMC為主，現(xiàn)用MVP方案效果為好，毒性亦較低，病人多能耐受，其中VLB（長(zhǎng)春花堿）可用VCR（長(zhǎng)春新堿）代替，效果同一般應(yīng)用。
（1）VAP方案：適用于腺癌。
VP-16 100 mg/m2，靜脈滴注，第2～5天；
ADM 40 mg/m2，靜脈滴注，第1天；
DDP 20~30mg/m2，靜脈滴注，第8～12天；
每4周重復(fù)，2~3周為一療程。
（2）CAP方案：適用于鱗癌。
CTX 800~1 200mg/m2，靜注，第1、8天；
ADM 40 mg/m2，靜注，第1天；
MTX 20 mg/m2，靜注，第2、5、9、12天；
PYM 10mg肌內(nèi)注射，第2、5、9、12天。
每3周為周期，2~3周期為一療程。
（3）DVP-16方案：
DDP 30mg/m2，靜滴，第1～3天；
VP-16 60~100 mg/m2，靜滴，第1～3天。
每3周為一周期。
（4）MVP方案：
MMC 6mg/m2，靜注，第1天；
VDS（VCR） 2mg/m2，靜注，第1、8天；
DDP 30mg/m2，靜滴，第1～3天。
每3周為一周期。
（5）MIP方案
MMC 6mg/m2，靜脈注射，第1天；
IFO 3g/m2，靜脈注射3小時(shí)，第1天；
DDP 50mg/m2，靜脈滴注，第1天。
21天為一周期，2~3天為一療程。
（6）PIV方案
IFO 2g/m2，靜脈滴注，第1天；
DDP 100mg/m2，靜脈滴注（水化），第1天；
VDS 3mg/m2，靜脈注射，第1天。
3~5周為一周期，2~3周期為一療程。
（7）TAXOL+DDP方案：
TAXOL 135~170 mg/m2，靜脈滴注，第1天；
DDP 75mg/m2，靜脈滴注，第1天。
21天為一周期，2~3天為一療程。
多數(shù)腫瘤學(xué)家認(rèn)為，全身化療能控制已播散在全身的微小轉(zhuǎn)移，至少能抑制其生長(zhǎng)，延遲臨床轉(zhuǎn)移灶的出現(xiàn)。大量研究表明，大劑量短療程較小劑量長(zhǎng)期化療方案的療效較好，目前已全部使用多藥聯(lián)合化療，不再使用單藥化療。
常用化療程方案有以下幾種：
方案1：
ADM 40mg/m2，靜注，第1天；
VP-16 60mg/m2，靜滴，第1～3天；
CTX 400mg/m2，靜注，第3天；
DDP 8mg/m2，靜滴，第1～5天。
每4周重復(fù)。
方案2：
ADM 20mg/m2，靜注，第1、9天；
CTX 300mg/m2，靜注，第1、8天；
MTX 15mg/m2，靜注，第1、8天；
PCB （丙卡巴肼）100 mg/m2，口服，第1、10天。
每4周重復(fù)。
方案3：
ADM 30mg/m2，靜注，第1天；
DDP 75mg/m2，靜滴，第1天；
5-FU 750mg/m2，靜滴，第1天；
MMC 6.5mg/m2，靜注，第1天。
每4周重復(fù)。
通過(guò)對(duì)NSCLC化療的研究總結(jié)，證實(shí)其化療仍屬于研究性質(zhì)而尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化可言，仍然缺少NSCLC病人因化療獲益的有力支持依據(jù)。隨機(jī)實(shí)驗(yàn)比較聯(lián)合化療和無(wú)治療（指最好的支持治療及最低限度的治療）未證明聯(lián)合化療能實(shí)質(zhì)性的改進(jìn)中位生存期。雖然化療有效者的生存期常長(zhǎng)于無(wú)效者，但并不能確定生存期延長(zhǎng)是治療的必然結(jié)果。或許僅僅是治療人群中異質(zhì)性反映。因而并不主張對(duì)所有Ⅳ期病人常規(guī)使用化療。當(dāng)然，也應(yīng)看到還是有大量不能手術(shù)的NSCLC病人從化療得到姑息效果。
在臨床上常不乏有病人強(qiáng)烈要求治療而并不顧及目前尚未正式化療能改進(jìn)生存的現(xiàn)狀。腫瘤專家們一般認(rèn)為NSCLC病人進(jìn)行化療應(yīng)是有選擇性地，對(duì)于行動(dòng)狀態(tài)好、腫瘤負(fù)荷小、體重變化不大、其他療效有關(guān)因素（如無(wú)骨轉(zhuǎn)移）較為有利的病人較為適宜。聯(lián)合化療兩處療程后如缺乏療效，不主張?jiān)倮^續(xù)化療。化療有效的病人，在經(jīng)過(guò)4~6個(gè)月治療后腫瘤未再有進(jìn)一步退縮，亦不宜再繼續(xù)使用化療。雖然新辦法在不斷出現(xiàn)，如大劑量聯(lián)合化療結(jié)合自體骨髓解救、免疫組化、導(dǎo)向治療，其效果不定，亦處于研究階段。故中醫(yī)藥對(duì)NSCLC治療居于重要地位，成為僅次手術(shù)或者和手術(shù)并列的支柱手段，尤其溫陽(yáng)益氣法治療NSCLC療效顯著，配合溫陽(yáng)益氣靜脈用藥效果更加顯著，喻全渝教授對(duì)此已有報(bào)道。 

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