老年患者不是肺癌化療的反指征

    上個世紀60~70年代，化療僅被應用于肺癌晚期治療。近20年來，化療逐步顯現(xiàn)了其特有的全身治療作用，將其與手術及放療聯(lián)合應用，還可以增強肺癌局部治療作用。但在很長的時間內(nèi)，人們對肺癌老年患者的化療存在顧慮，并以老年患者作為肺癌化療的反指征。

    我國著名腫瘤內(nèi)科專家、上海市胸科醫(yī)院廖美琳教授在大會上，根據(jù)循證醫(yī)學研究結(jié)果指出：老年患者并不是肺癌化療的反指征。

    近幾年來，肺癌的化療效果處于平臺盤旋狀態(tài)。但無論如何，目前化療仍是肺癌全身治療的主要手段，它還沒有到被取代的階段。廖美琳教授說，近幾年來，國際臨床腫瘤學專家熱衷于開展肺癌老年患者化療的研究。2003年美國臨床腫瘤學協(xié)會（ASCO）年會上有報告認為，不應以高齡作為化療的反指征，肺癌老年患者的化療可以達到與肺癌非老年患者化療相似的療效，老年患者對化療的毒副反應也可耐受。如意大利的一項多中心隨機臨床研究表明：與最佳支持治療相比，大于70歲的肺癌患者應用單藥長春瑞濱（Vinorelbine），其1年生存率約提高3倍，中位生存期（MST）延長了7周（28周比21周），并且生活質(zhì)量得到明顯改善。

    針對許多學者對老年患者能否耐受含鉑類藥物的化療存在疑問，Langer等學者在一項研究中，比較了≥70歲與<70歲的兩組晚期（Ⅲ期與Ⅳ期）非小細胞肺癌患者接受鉑類聯(lián)合化療的臨床結(jié)果。其中，≥70歲的患者PS評分均為0或1分，化療前其各項器官功能指標均在正常范圍。研究結(jié)果表明，≥70歲與<70歲兩組患者的中位生存期分別為9.05個月和8.53個月，一年生存率分別為37.9%和29.1%。兩組患者在生存期上無明顯統(tǒng)計學差異（P＝0.29）。廖美琳教授說，這表明，高齡但一般情況較好的非小細胞肺癌患者，可以耐受含鉑類藥物的化療。

    由于老年患者一般身體情況欠佳，合并癥較多，為了減少藥物的毒副反應，人們對非鉑方案與含鉑方案進行了比較。Lilenbaum等對584名中位年齡為63.5歲的非小細胞肺癌患者，進行了隨機接受泰素(單藥組)或泰素加卡鉑(聯(lián)合用藥組)治療的比較。結(jié)果表明，聯(lián)合用藥組的中位生存期比單藥組長(9.5個月比6.5個月，有顯著性差異)；兩組的1年生存率分別為35%、31%，無統(tǒng)計學差異。Georg-oulias等對441名非小細胞肺癌患者(中位年齡為62歲)進行了泰索帝/健擇(非鉑組)與泰索帝/順鉑(含鉑組)的比較研究。結(jié)果顯示，上述兩組患者的中位生存期分別為9.5個月與10個月；1年生存率分別為39%與42%。該研究的結(jié)論是非鉑方案安全性較高，適用于一般情況欠佳的老年患者。

　　廖美琳教授說，年齡不是限制肺癌患者化療的因素，老年患者也不是肺癌化療的反指征，只要患者一般情況尚可，就可以接受化療。

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