服用甲苯磺酸索拉非尼片的觀察

    甲苯磺酸索拉非尼片是目前世界上第一個(gè)被批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床的一個(gè)多靶點(diǎn)的靶向治療藥物。目前Sorafenib正在由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的孫燕院士作為主要研究者在亞洲開(kāi)展臨床試驗(yàn)。我國(guó)有四家單位參與這一工作，試驗(yàn)的主要對(duì)象是有病理證實(shí)的無(wú)法手術(shù)切除和/或轉(zhuǎn)移的晚期腎透明細(xì)胞癌，這些患者既往最多可以接受過(guò)一次系統(tǒng)的治療。 

    甲苯磺酸索拉非尼片是多種激酶抑制劑，由拜耳和ONYX公司共同研制的一種多靶點(diǎn)的生物靶向新藥。甲苯磺酸索拉非尼片的商品名是多吉美。 

    甲苯磺酸索拉非尼片適應(yīng)癥及用法 

    1、治療不能手術(shù)的晚期腎細(xì)胞癌。 　 
    2、治療無(wú)法手術(shù)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的原發(fā)肝細(xì)胞癌。 　
　 
    甲苯磺酸索拉非尼片具有雙重抗腫瘤效應(yīng)，一方面，直接抑制腫瘤生長(zhǎng)；另一方面，又可通過(guò)抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體(VEGFR)和血小板源性生長(zhǎng)因子受體(PDGFR)而阻斷腫瘤新生血管的形成，間接抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。 

    臨床研究顯示，甲苯磺酸索拉非尼片對(duì)人腫瘤的動(dòng)物移植模型有廣泛的抗腫瘤活性，包括結(jié)腸癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌和卵巢癌，其抗腫瘤作用與抑制RAF／MEK／ERK通路有關(guān) 。 

    護(hù)理措施 

    用藥護(hù)理    向患者講解嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥的重要性，指導(dǎo)督促患者按時(shí)按量服用索菲拉尼。甲苯磺酸索拉非尼片每片劑量為20mg，每次2片，分別于早餐后和晚餐后2h服用，服藥前后1h勿服用其他藥物，盡量禁食，以促進(jìn)藥物的充分吸收，并且在使用甲苯磺酸索拉非尼片的過(guò)程中勿使用胃酸抑制藥物，以免影響甲苯磺酸索拉非尼片的吸收。經(jīng)常巡視病房，了解患者是否遵醫(yī)囑服藥，若漏服切忌超量補(bǔ)服，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)師對(duì)癥處理。 

    不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理 

    皮膚毒性：多數(shù)患者服用甲苯磺酸索拉非尼片后1一2周出現(xiàn)皮膚毒性，6周以后癥狀逐漸消失，主要癥狀為手足綜合征或皮疹。皮疹主要是臉部或頸部出現(xiàn)斑疹和紅色小皮疹伴小水泡，皮疹和手足綜合征通常多為NCICTC(國(guó)際腫瘤通用毒性標(biāo)準(zhǔn))1—2級(jí)。 
    
    高血壓：服用索拉非尼的患者血壓會(huì)增高，多發(fā)生在服藥的最初6周內(nèi)，治療期間血壓升高的患者停藥后血壓會(huì)下降，一般不需處理。 

    出血：服用甲苯磺酸索拉非尼片后可能增加出血機(jī)會(huì)。一旦出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)明顯下降，提示有出血的危險(xiǎn)，應(yīng)密切觀察患者皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、紫斑、淤血等；鼻腔黏膜和牙齦有無(wú)出血；有無(wú)嘔血和便血，一旦出血需治療，建議考慮永久停用索拉非尼 。本組患者有2例出現(xiàn)血小板下降，均為I度骨髓抑制，無(wú)出血癥狀。 

    胃腸道反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)可發(fā)生在服用索拉非尼的任何階段，表現(xiàn)為腹瀉、惡心、嘔吐、口腔黏膜炎等。治療期間應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化食物，避免辛辣和乳品，少量多餐，多飲水。 

    脫發(fā)：多數(shù)患者都有不同程度脫發(fā)現(xiàn)象。脫發(fā)后，頭皮很敏感，忌用刺激性的香皂或洗發(fā)水，勿燙發(fā)染發(fā)，勿用溫度太高的電吹風(fēng)。建議患者剪短頭發(fā)，同時(shí)做好解釋工作，告之患者，脫發(fā)只是暫時(shí)現(xiàn)象，治療結(jié)束后，頭發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)出，不必?fù)?dān)心。可建議患者暫時(shí)使用假發(fā)套或戴帽來(lái)維持外表形象。 

    疲倦虛弱：多由貧血等引起，指導(dǎo)患者高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，囑患者多臥床休息。 

    心理護(hù)理：多數(shù)晚期癌癥患者由于受疾病本身的折磨和放化療的經(jīng)歷和感受，都有恐懼和焦慮心理，多對(duì)治療持有懷疑態(tài)度。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心做好患者的思想工作，減輕其不良心理反應(yīng)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)對(duì)人傾訴。 

    腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程中有很多基因和激酶參與。靶向治療已經(jīng)成為當(dāng)前最熱門的研究領(lǐng)域之一 。索菲拉尼有獨(dú)特的多靶點(diǎn)抗腫瘤作用，與傳統(tǒng)的細(xì)胞毒性化療藥物相比，對(duì)腫瘤細(xì)胞的靶向性強(qiáng)，不良反應(yīng)少，口服給藥方便。

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