二 、膀胱癌病理和膀胱癌分型

   膀胱癌欄目介紹膀胱癌相關信息，包括膀胱癌常識，膀胱癌的治療，膀胱癌藥物以及膀胱癌患者相關生活調理等。百濟新特藥房，全國連鎖，專科經營膀胱癌用藥

一、病因病機
（一）病因
膀胱腫瘤的病因至今尚沒完全明確，比較公認的有：①長期接觸芳香族類的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等，可出現較高的膀胱腫瘤發生率。曾有統計在接觸苯胺的工人中，發病率較普通人群高30倍。聯苯胺、4，4二胺基雙聯苯、4-胺基雙聯苯等均被認為是較為肯定的外來化學性致癌物質。這些物質進入體內后，經肝臟代謝隨尿液排泄流入膀胱，再由葡萄糖醛酸甙酶分解成α氨基萘酸，使其具有致癌作用，可產生職業性膀胱癌。然而，致癌的潛伏時間較長，可達20年左右。②吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發生率的原因。近年研究顯示，吸煙者尿中致癌物質色氨酸的代謝增加50%，當吸煙停止，色氨酸水平逐漸恢復正常。同時發現，維生素C可以減少吸煙和不吸煙者色氨酸的活性。③體內色氨酸的代謝異常。色氨酸的異常代謝可產生一些代謝產物，如3-羥-2-氨基苯乙酮，3-羥基-鄰-氨基苯甲酸，能直接影響到細胞的RNA和DNA的合成。這些代謝產物經過肝臟作用排泄入膀胱，由葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。往往這些致癌物質在膀胱腫瘤病人的尿液中濃度明顯增加。④膀胱粘膜局部長期遭受刺激。如長期慢性的感染、膀胱結石的慢性刺激均可誘發膀胱腫瘤。而且腺性膀胱炎、粘膜白斑被認為是癌前期病變，可誘發癌變。⑤近年來某些藥物也可誘發膀胱癌。⑥寄生蟲病如發生在膀胱內，亦可誘發膀胱癌。
（病機）
中醫認為風寒暑濕燥火等外因容易侵襲五臟，日久不散，瘀而化熱，熱灼傷津，久成痰結瘀塊而致癌瘤。同時病人素體虛弱，飲食勞倦所傷，七情太過或不及等內因，對膀胱癌的發病有一定的作用。尤其是正虛邪陷是關鍵。如《雜病源流犀燭.腰臍病源流》曰："腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也，或從標，或從本，貴在無失其宣而已。"癃閉、尿血、淋證雖與膀胱有關，但究其病機，尤與肺、脾、腎、三焦氣化功能有密切關系。腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域。腎與膀胱相表里。腎虛而外感風寒濕熱諸邪致肺、脾、肝、三焦、膀胱功能失調。正氣虛損，邪乘于肺，肺熱氣壅，脾虛邪熱，濁陰不降，小便閉塞不通、肝氣郁結，氣機不利致三焦氣化功能失調，最終積聚成痰成塊，瘀阻脈絡，乃致膀胱癌的發生。茲對病機總結如下：
1.腎氣虛弱 膀胱氣化無權，溺不得出，氣不攝血，血絡受損，血不歸結，經溺孔而出，脾氣虛弱不能升清降濁，小便閉塞不通，氣機不暢，氣滯血瘀成瘤成塊。
2.肝郁氣滯 七情內傷，肝氣郁結，疏泄不及，致三焦運化、氣化功能失調，氣血瘀滯，滯而世瘤。
3.下焦濕熱 濕熱蘊積膀胱，氣化不利，灼傷津液，脈絡不暢，氣血瘀滯，形成瘤塊。
4.肺熱氣壅 外感熱邪，閉塞氣機，熱邪壅肺，肅降失司，氣機不暢，氣滯血瘀，久瘀成瘤成塊。
二、分型
膀胱腫瘤可分為兩大類，即來源于上皮組織和非上皮組織的腫瘤。
原發于上皮組織的惡性腫瘤又包括：①移行上皮癌；②鱗狀上皮癌；③腺癌；④未分化癌。
上皮組織的惡性腫瘤又包括：①肉瘤：以橫紋肌肉瘤較多，一般好發于小兒，也可出現平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤；②惡性淋巴瘤；③惡性黑色素瘤。
三、播散及轉移
膀胱癌轉移有多種形式，但常見的仍是直接浸潤、淋巴轉移及血行轉移。
1.直接浸潤 膀胱癌可向膀胱周圍鄰近組織直接浸潤轉移。癌細胞穿透基底膜而進入粘膜下層，并且經常向肌層和膀胱外脂肪甚至外層腹膜浸潤。晚期膀胱癌可發生盆腔周圍浸潤或遠外轉移。當腫瘤浸潤到后尿道、前列腺及直腸時，會出現相應的癥狀。當腫瘤位于一側輸尿管口，引起輸尿管浸潤，可造成一側輸尿管擴張、腎積水。
2.血行轉移 膀胱癌的血行轉移多發生在晚期，腫瘤侵及血管后，腫瘤細胞進入血液可造成肝、肺、骨骼等處的轉移。
3.淋巴轉移 膀胱腫瘤經淋巴途徑轉移是最常見的一種轉移途徑。首先通過肌層淋巴管，當腫瘤侵及膀胱壁淋巴管，使得有一部分病例發生盆腔淋巴結轉移。若腫瘤已擴展至膀胱壁個脂肪組織，則盆腔淋巴結幾乎均有轉移、并可能已經向腹主動脈旁淋巴結發展。腫瘤常轉移到骼內、骼外、閉孔淋巴結群，或可到骼總淋巴結。
4.腫瘤細胞直接種植 腫瘤細胞直接種植可以出現在手術過程中，術后在膀胱切口處或皮膚切口下發生腫塊，約占10%。

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