一、診斷
（一）臨床診斷
1.典型的臨床表現(xiàn) 任何成年人，特別是40歲以上，出現(xiàn)無痛性、間歇性、全程血尿血時(shí)，應(yīng)該想到泌尿系腫瘤的可能，而以膀胱腫瘤最為多見。部分病人可伴有尿路刺激癥狀、排尿困難、尿潴留、貧血、下肢水腫等。
2.尿液脫落細(xì)胞檢查 找到癌細(xì)胞或BTA檢測(cè)呈陽性結(jié)果，應(yīng)高度懷疑患有膀胱癌。
3.影像學(xué)檢查 經(jīng)B超、CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤或膀胱鏡下肉眼所見或檢病理證實(shí)為膀胱腫瘤即可明確診斷。
（二）臨床分期
1.TNN分期
原發(fā)腫瘤（T）分期：
Tx：無法對(duì)原發(fā)腫瘤作出估計(jì)。
T0：無原發(fā)性腫瘤的證據(jù)。
Tis：原位癌。
Ta：非浸潤(rùn)性乳頭狀癌。
T1：腫瘤侵犯上皮下結(jié)締組織。
T2；腫瘤侵犯淺表肌肉（內(nèi)半）。
T3a：腫瘤侵犯深部肌肉（外半）。
T3b：腫瘤侵犯膀胱脂肪。
T4：腫瘤已侵犯下列之一：前列腺、子宮、陰道、盆壁、腹壁。
區(qū)域淋巴結(jié)（N）分期：
Nx：淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移不肯定。
N0：淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。
N1：?jiǎn)蝹�(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≤2cm。
N2：?jiǎn)蝹�(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑＞2cm、≤5cm。或多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑均≤5cm。
N3：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑＞5cm。
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期：
Mx：轉(zhuǎn)移范圍不肯定。
M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
2.臨床分期
O期：TisN0M0；TaN0M0。
Ⅰ期：T1N0M0。
Ⅱ期：T2N0M0。
Ⅲ期：T3aN0M0；T3bN0M0。
Ⅳ期：T4N0M0；任何T，N1~3，M0；任何T，任何N，M1。
（三）病理診斷
在膀胱腫瘤中，以惡性腫瘤占極大多數(shù)，其中90%以上來源于移行上皮細(xì)胞，而鱗狀細(xì)胞癌、腺癌及非上皮性膀胱腫瘤則少見。
膀胱腫瘤的惡性程度以"級(jí)"（grade）表示，即腫瘤分化程度。最早使用的是Broder4級(jí)法。其中Ⅲ及Ⅳ級(jí)很難區(qū)別，近年來多采用3級(jí)法：
Ⅰ級(jí)：腫瘤的細(xì)胞分化良好，其結(jié)構(gòu)用核的異形性稍有差異分，偶見核分裂，通常不累及固有層。
Ⅱ級(jí)：顯示腫瘤細(xì)胞分化不良，除上皮增厚外，細(xì)胞極性消失，中等度核異形性出現(xiàn)，核分裂常見。
Ⅲ級(jí)：為腫瘤細(xì)胞不分化形，與正常上皮毫無相似之處，核分別多見，此級(jí)相當(dāng)于Broder法的Ⅲ和Ⅳ級(jí)。一般說來，級(jí)與浸潤(rùn)性成正比，Ⅰ級(jí)膀胱腫瘤發(fā)生浸潤(rùn)的可能性為10%，Ⅱ級(jí)為50%，Ⅲ級(jí)為80%。
二、鑒別診斷
血尿?yàn)榘螂啄[瘤的重要癥狀，其鑒別診斷主要是血尿的鑒別。
1.腎、輸尿管腫瘤 膀胱腫瘤的血尿與腎、輸尿管腫瘤相似，均可為間歇性、無痛性血尿，且可同時(shí)存在，但膀胱腫瘤90%單獨(dú)存在，膀胱腫瘤血尿可能伴有尿路刺激癥狀或影響排尿，血尿開始或終末加重，可能有血塊或壞死組織。腎、輸尿管腫瘤無膀胱刺激癥狀，亦不影響排尿，血尿全程均勻，亦可能有條索狀或輸尿管鑄形血塊、無壞死組織。一般經(jīng)過B超、CT掃描、MRI掃描、尿路造影檢查不難鑒別。
2.腎結(jié)核、膀胱結(jié)核 血尿在長(zhǎng)期尿頻以后出現(xiàn)，終末加重，尿量少。可伴午后潮熱、盜汗、消瘦等癥狀。尿常規(guī)檢查可能查到結(jié)核病菌。膀胱內(nèi)的結(jié)核性肉芽腫有時(shí)可能誤診為膀胱腫瘤。但經(jīng)組織活檢可以確診。
3.非特異性膀胱炎 已婚女性較為多見，血尿突然發(fā)生，但血尿發(fā)生在尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀之后。
4.腺性膀胱炎 臨床表現(xiàn)與膀胱腫瘤相似，需經(jīng)膀胱鏡檢查及活組織檢查鑒別。
5.尿路結(jié)石 主要癥狀為疼痛性血尿，一般血尿較經(jīng)，多數(shù)無膀胱刺激癥狀。
6.放射性膀胱炎 盆腔臟器腫瘤經(jīng)放射治療后可能出現(xiàn)放射性膀胱炎。患者均有放療病史。膀胱炎多在放療后兩年出現(xiàn)，但也有少部分在多年后出現(xiàn)。應(yīng)用膀胱鏡等檢查可以鑒別。
7.前列腺增生 由于前列腺增生后造成排尿不暢或繼發(fā)感染，可出現(xiàn)與膀胱癌相似的癥狀，同時(shí)尿潴留可以成為膀胱癌的誘因。 經(jīng)過細(xì)胞學(xué)檢查或膀胱鏡檢查可以確診。
8.前列腺癌 前列腺癌侵入膀胱可出現(xiàn)尿血、排尿困難等癥狀，經(jīng)B超、CT掃描、MRI掃描以及直腸指診可以明確診斷。
9.子宮頸癌 腫瘤侵入膀胱也可出現(xiàn)血尿，經(jīng)婦科檢查即可鑒別。
10.其他 腎炎、藥物刺激、出血性疾病等等均可出現(xiàn)血尿，可根據(jù)病史進(jìn)行鑒別。

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