二、陰道惡性腫瘤病理、分型

來源：新特藥房藥訊作者：百濟(jì)動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2007/4/6 15:34:00

一、病因病機(jī)

（一）病因

陰道惡性腫瘤的病因至今仍不明了。流行病學(xué)的資料研究認(rèn)為與如下因素有關(guān)。

1.慢性刺激原發(fā)性陰道鱗癌常發(fā)生于后窟窿，認(rèn)為可能與子宮脫垂病人長期使用子宮托、陰道白斑或局部炎癥刺激有關(guān)。

2.盆腔放射治療原發(fā)性陰道癌約有20%以上病人曾有盆腔放射治療史。一般認(rèn)為宮頸癌放射治療后10～40年可發(fā)生陰道細(xì)胞結(jié)構(gòu)不良或陰道癌。40歲以下盆腔放射治療病的婦女，陰道癌的發(fā)生率較高。

3.病毒感染人類乳頭狀瘤，尤其是16和18型可能被認(rèn)為陰道惡性腫瘤的啟動因子。

4.免疫抑制凡先天性或后天性獲得性和人工性的免疫抑制病人，癌瘤的發(fā)生率較高。陰道癌也不例外，其發(fā)生率在免疫抑制病人較高。

5.雌激素缺乏陰道鱗癌好發(fā)于年邁的婦女，可能與絕經(jīng)后雌激素水平低下，導(dǎo)致了陰道粘膜上皮萎縮，為致癌因子創(chuàng)造了有利條件有關(guān)。

6.近來認(rèn)為陰道透明細(xì)胞腺癌與內(nèi)外源性雌激素有關(guān)。

7.據(jù)推測陰道內(nèi)胚竇瘤可能是在生殖細(xì)胞遷移的決定期缺乏胚胎的組織導(dǎo)體，結(jié)果致生殖細(xì)胞錯位進(jìn)入陰道上段所致。

（二）病機(jī)

根據(jù)歷代醫(yī)學(xué)所述，結(jié)合陰道惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)，多發(fā)病于兒童及老年婦女，此乃正逢腎氣未盛及腎氣漸衰之時，腎為先天之本、為真陰真陽所藏之所，脾為后天之本，氣血生化之源。考慮其病因病機(jī)為脾腎功能失調(diào)，防御功能降低，免疫功能減弱，最終正氣內(nèi)虛，邪毒內(nèi)結(jié)，而發(fā)腫瘤，為本虛標(biāo)實(shí)證。

二、播散與轉(zhuǎn)移

陰道粘膜的淋巴管和血管均極為豐富，粘膜下結(jié)締組織疏松，此結(jié)構(gòu)導(dǎo)致陰道癌的轉(zhuǎn)移方式主要是淋巴轉(zhuǎn)移和直接浸潤?quán)徑鞴俸徒M織。

1.淋巴轉(zhuǎn)移依解剖部位陰道上1/3的淋巴引流入盆腔淋巴結(jié)，下1/3引流腹股溝淋巴結(jié)，中1/3則即可引流入盆腔淋巴結(jié)，又可引流入腹股溝淋巴結(jié)。因此，隨陰道癌灶的位置不同，其淋巴轉(zhuǎn)移有所不同。

2.直接浸潤陰道前壁癌灶可累及尿道和膀胱；后壁癌灶可累及直腸或直腸旁組織；側(cè)壁病灶常向陰道旁浸潤；上1/3和下1/3病灶可分別累及宮頸和外陰。

3.血行轉(zhuǎn)移常發(fā)生于晚期病例。

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