二、前列腺癌病理、分型

           

一、病因病機(jī)

           

（一）病因

           

       前列腺癌的病因尚未完全清楚，但性激素與前列腺癌的關(guān)系是明確的。估計可能與循環(huán)中雌激素與性激素的比例失調(diào)，特別是雄性激素的變化有關(guān)。青春期即切除睪丸將不會發(fā)生前列腺癌。抑制雄性激素則可以使前列腺癌消退。在肝硬化病人中，肝臟對雌激素的滅活能力下降，雌激素的水平升高，因而前列腺癌的發(fā)病率不高。前列腺癌也與環(huán)境污染及感染也有一定的關(guān)系。過量飲酒及咖啡也使前列腺癌的發(fā)病率增加。同時，前列腺癌還有家族性發(fā)病的趨勢。

           

（二）病機(jī)

           

      中醫(yī)學(xué)認(rèn)為正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。疾病的發(fā)生是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果。前列腺癌的發(fā)生亦無外內(nèi)因和外因兩個方面，包括六淫外邪的侵襲、飲食所傷、精神情志因素、勞逸所傷及臟腑功能失調(diào)。前列腺癌的病理機(jī)制可概括為以下幾方面。

           

      1.腎氣虛弱飲食所傷，或房事過度，腎氣耗傷，正氣不足，組織器官失于溫養(yǎng)，內(nèi)分泌功能失調(diào)，免疫功能低下，氣郁血瘀而成腫塊。

           

      2.飲食起居飲食所傷，脾胃失于運化，氣血化生不足，或痰濕內(nèi)停，聚集下焦，或居處外環(huán)境影響，腎之氣化失司，因而表現(xiàn)出排尿障礙及疼痛等癥。

           

      3.毒邪外侵外界毒邪侵襲機(jī)體，集于下焦，局部氣血運行不暢，郁積日久而成腫瘤。

           

 二、分型

           

      前列腺癌主要發(fā)生于50歲以上的男性，偶爾發(fā)生于年輕人，甚至兒童。95%以上為腺細(xì)胞癌，其余為移行細(xì)胞癌、鱗癌和肉瘤。前列腺癌從腺泡和導(dǎo)管發(fā)生，常常起源于外周帶，很少發(fā)生在中心區(qū)域。前列腺癌常為多發(fā)病灶，單個結(jié)節(jié)只占10%以下。

           

      移行細(xì)胞癌和鱗癌小于3%，常從前列腺導(dǎo)管末端的移行上皮覆蓋處發(fā)生，可與腺癌合并發(fā)生。平均發(fā)病年齡比腺癌者小10歲，酸性磷酸酶正常；對放射及內(nèi)分泌治療無反應(yīng)，增長迅速，預(yù)后不良。肉瘤常見于年輕人，增長迅速，對放射及內(nèi)分泌治療亦無反應(yīng)，預(yù)后極壞。

           

前列腺癌病理分型可分為三型：

            1.潛伏型腫瘤小而且無癥狀，無轉(zhuǎn)移。常見于尸檢。

            2.臨床型腫瘤已有局部癥狀，侵犯明顯而轉(zhuǎn)移較晚。

            3.隱蔽型原發(fā)病灶小，不易發(fā)現(xiàn)，但常有早期轉(zhuǎn)移。

           

 三、播散與轉(zhuǎn)移

           

       前列腺癌可通過局部浸潤、淋巴和血行途徑轉(zhuǎn)移到任何部位。轉(zhuǎn)移也可發(fā)生于前列腺癌的任何時期。

           

       1.局部浸潤前列腺癌可通過癌細(xì)胞浸潤，穿透前列腺包膜，侵犯精囊、膀胱頸部、尿道、盆腔兩側(cè)或盆腔其他器官。

       2.淋巴轉(zhuǎn)移前列腺癌通過淋巴系統(tǒng)常可轉(zhuǎn)移到閉孔和髂內(nèi)淋巴結(jié)，但晚期可發(fā)生髂外、髂總、主動脈旁和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

       3.血運轉(zhuǎn)移 前列腺癌由前列腺靜脈經(jīng)過陰莖深靜脈匯入脊椎靜脈系脈，到達(dá)骨盆及腰椎。依次發(fā)生骨盆、腰椎、胸椎和肋骨和轉(zhuǎn)移。同時還要可發(fā)生肺、肝、腎上腺等處的轉(zhuǎn)移。