四、膽囊癌臨床檢驗與其他檢驗

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/4/5 15:39:00

一、化驗檢查

其對膽囊癌的診斷意義不大，無特異性表現。在晚期，總膽紅素可明顯增高，多為阻塞性，部分病人可出現膽固醇增高，堿性磷酸酶增高。長期膽汁淤滯可引起谷草轉氨酶及丙轉氨酶升高，血沉增快。

二、超聲檢查

在各種聲像學檢查方法中，以B超對膽囊癌的診斷率最高，為診斷早期膽囊癌較為有效的方法。

1．B超檢查

早期膽囊癌表現為小結節性，病變一般較小，約10～25mm，占90%，顯示為隆起性病變。超聲顯示膽囊壁增厚或軟組織隆起。有學者認為，凡病變大于10mm,形態不規則，基底寬，內部回聲不均，呈單發性或合并有結石，有自覺癥狀者，應高度懷疑為早期膽囊癌。病變到了晚期可探及不規則囊壁增厚超過4mm（正常膽囊壁1～2mm），膽囊腔狹小或閉塞。膽囊內實性光團，腫塊越大，癌性的可能性越大，梗阻可見梗阻以上部肝膽管明顯擴張，有時發現肝臟有轉移灶。

2.內鏡超聲(EUS)

在國外EUS已廣泛開展,國內也正在開展此種檢查。EUS能清晰顯示囊壁3層圖像。膽囊癌常呈乳頭狀生長，癌組織浸潤膽囊壁，使其正常結構遭到破壞。EUS也可探測腫瘤侵犯的深度，有利于早期診斷和提供手術方式。

三、CT檢查

CT檢查能夠清晰地顯示膽囊、膽道局部的解剖關系，對判斷膽囊大小、形態、位置，尤其是膽囊壁的顯示準確率可達90.9%，這一方面明顯優于B超。通過增強掃帚（靜脈內注射50%泛影葡胺80-100ml）顯示膽囊壁的真正厚度，超過3.5mm為異常。膽囊癌時，常呈局限性，不對稱，不規則，腔內面不光滑，可與膽囊炎相鑒別。

四、內鏡下行逆膽管造影（ERCP）

能夠顯示膽囊癌變，診斷率可達70%-90%。造影后顯示膽囊內陰影缺損，腫瘤頸管阻塞，膽囊不顯影，總膽管或總肝管狹窄、梗阻。但ERCP檢查約有半數以上膽囊不顯影。該檢查能了解膽管情況，有助于鑒別診斷。還可能通過ERCP采取膽汁行細胞學檢查。

五、細胞學檢查

細胞學檢查有直接取活檢和抽取膽汁查癌細胞兩種方法。

1.活檢

（1）B超指引下對膽囊病變部位穿刺，該方法較為簡單易行。

（2）膽道子母鏡經皮經肝膽囊鏡檢查（PTCCS）。

（3）經腹腔鏡取活檢。

后兩種方法需一定設備技術才能完成。

2.采取膽汁查脫落細胞

可在B超指引下行膽囊穿刺，PTC（經皮肝膽管穿刺）引流或經PTCCS采集等。采取膽汁查癌細胞，對半數以上的膽囊癌可作出診斷，也是對膽囊癌定性診斷的一種可靠方法。

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